成都医学院第一附属医院
呼吸与危重症医学科
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如果发现左侧胸腔积液时，要判断胸水的多少，如果提示胸膈角变钝，这时考虑为类肺炎性的胸腔积液，只需单纯进行抗感染治疗即可。如果左侧的胸积液量是中量或大量时，首先要穿刺引流，将胸水抽出后，尽量让患者这侧肺复张，复张后再去做相应的CT检查，判断有无占位影响。
如果是胸腔积液伴肺上占位时，考虑为肿瘤伴有恶性胸腔积液的发生，此时需针对肿瘤本身进行治疗。如果胸水抽出后，考虑是结核性胸膜炎，需进行抗结核治疗。
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"不管是左侧胸腔积液、右侧胸腔积液，还是双侧胸腔积液，治疗原则都是一样的。胸腔积液的治疗可以分为对症治疗和对因治疗，首先通过胸片、查体、病史、CT等检查大多可以明确诊断，明确诊断以后即可进行治疗。如果胸腔积液不是很多，仅仅在胸片上显示肋膈角有少许变钝，并不一定需要穿刺抽液，只需要密切观察胸腔积液量的变化，积极的进行针对病因的治疗即可，比如结核性胸腔积液的抗结核治疗，感染性疾病引起的胸腔积液的抗感染治疗等等。如果患者的胸腔积液比较多，除了进行病因治疗外，还需要进行对症治疗，也就是胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流治疗。"
王孝东│郑州人民医院
2018/12/05收听(84684)
"正常的胸膜腔内本身就有少量的液体，但是液体的量非常少，大概只有5-15ml，一般检查不出来。正常的胸膜本身就具有吸收和分泌的双重作用，任何原因导致的胸膜吸收减少或者分泌增加都可以导致胸膜腔积液。常见导致胸膜渗出增加的原因有：胸腔的感染、胸膜结核、肿瘤、创伤性、变态反应等原因。常见导致胸膜吸收减少的原因有：低蛋白血症、心功能不全、肾病综合征、上腔静脉综合征等。具体是哪种原因导致的渗出液，还是哪种原因导致的漏出液，通过胸片、CT、查体、病史、伴随症状等情况进行检查，大都可以明确诊断，明确诊断以后即可进行治疗。少量的胸腔积液在去除病因以后，可以自行吸收。大量的胸腔积液，除了对因治疗以外，还需要进行胸腔穿刺等治疗。总之，左侧少量胸腔积液，需要首先查明原因，查明原因以后，去除疾病的原因可以自行吸收。"
2018/12/12收听(34648)
"左侧胸腔积液如何治疗需要明确胸腔积液性质，也就是要对疾病进行诊断之后，采取相应治疗。胸腔积液常见的原因有以下几个：第一、结核，通常是全身结核在胸膜腔的一种表现，是结核杆菌造成肺结核累及胸膜的表现，通常需要全身足疗程、早期规范的抗结核治疗。第二、肺炎，通常是由细菌感染引起，需要选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。第三、肿瘤，导致胸腔积液通常是由于肿瘤侵犯胸膜引起，这种胸腔积液通常呈淡血性，胸腔积液抽液后可以在积液中发现癌细胞，需要进行抗肿瘤治疗。第四、低蛋白血症，或者有肾脏、肝脏等疾病造成人体低蛋白，在腹腔、胸腔、心包等多浆膜腔发生积液，需要针对病因进行蛋白补充或治疗原发病。"
刘广杰│河北医科大学第四医院
2021/01/28收听(87368)
正常胸膜腔内本身有少量液体，一般液体量比较少，大概是5-15ml，一般无法检查。正常胸膜本身具... 何延忠│河南中医药大学第三附属医院 2023/06/03播放(51132)
正常胸膜腔内本身有少量液体，一般液体量比较少，大概是5-15ml，一般无法检查。正常胸膜本身具...
何延忠│河南中医药大学第三附属医院
2023/06/03播放(51132)
不管是左侧还是右侧胸腔积液，胸腔积液的严重程度主要跟胸水生成的速度和量有关系，有些患者出现胸廓... 韦球│南宁市第一人民医院 2023/07/10播放(50206)
不管是左侧还是右侧胸腔积液，胸腔积液的严重程度主要跟胸水生成的速度和量有关系，有些患者出现胸廓...
韦球│南宁市第一人民医院
2023/07/10播放(50206)
"左侧胸腔积液是否严重，主要取决于积液的量、性质以及导致胸腔积液的原因。如果是因为心功能不全、低蛋白血症或者胸膜炎症刺激造成的胸腔积液，量比较少时，一般不会对病人的呼吸或者循环造成影响，这时治疗主要以原发病的治疗为主。如果胸腔积液量比较多时，一般会压迫肺或者心脏，对呼吸或者循环造成影响，这时在治疗原发病的同时，要针对胸腔积液进行治疗，可以进行胸穿或者置管引流。还有一种情况，如果胸腔积液是因为恶性肿瘤侵犯胸膜造成的，是肿瘤病期偏晚的一种表现，预后一般较差。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/17收听(10866)
"一侧胸腔积液是临床上非常常见的内科问题，但是它并非是一种独立的疾病，多是肺部或者是全身性疾病的一部分。发病的原因有很多，大概分为几大类。第一类是常见的导致胸膜通透性增加的疾病，如肺炎、肺结核、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等；第二类是导致肺毛细血管胶体渗透压降低的疾病，比如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等。还有一部分是心脏类的疾病，比如充血性心力衰竭以及缩窄性心包炎。有一少部分人是恶性肿瘤所引起的，恶性肿瘤导致淋巴管阻塞，也会产生胸腔积液。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/14收听(45450)
"胸腔积液的治疗需要积极的寻找病因，针对病因的治疗效果最好。当病因不能明确或病因尚未解除的时候，可以进行放胸水，以缓解症状的对症治疗。对于左侧少量的胸腔积液怎么治疗，左侧少量积液肯定没法放，所以疾病的性质一般很难区分，除了胸腔积液之外，还要看胸腔积液的伴随表现，比如有没有发热、营养不良，胸片是否有相应的炎症表现、肿瘤表现，还有炎症指标、肿瘤指标、结核指标等等。通过大夫的经验判断胸腔积液的性质属于什么状况，根据状况进行试验性治疗，如果治疗有效就继续治疗；如果治疗无效，根据胸腔积液是否增加，再进行后续的治疗。"
王学林│河南省人民医院
2018/11/26收听(32590)
胸腔积液的原因包括肺炎导致的胸腔积液、结核性胸腔积液、肿瘤性胸腔积液、心脏功能不全、低蛋白血症... 韦球│南宁市第一人民医院 2023/03/18播放(78914)
胸腔积液的原因包括肺炎导致的胸腔积液、结核性胸腔积液、肿瘤性胸腔积液、心脏功能不全、低蛋白血症...
2023/03/18播放(78914)
"正常的胸膜腔内就存在有少量的液体，少量的胸腔积液，首先需要处理的是引起胸腔积液的原发疾病。去除病因后，胸腔积液大多可自行消失。当胸腔积液的量比较大时，需要明确引起胸腔积液的原因，是漏出液还是渗出液。具体的原因是心功能不全、低蛋白血症等原因引起的漏出液，还是感染结核、肿瘤等原因引起的渗出液，并针对这些病因进行治疗。除此之外，由于大量的胸腔积液可以对肺、心脏进行压迫，所以除了治疗原发病以外，还需要及时进行胸腔穿刺，以减少对肺和心脏的压迫，必要时需要放置胸腔引流管，持续的将胸腔积液引出。但是放液时注意不要太多太快，以免纵隔移位、复张性肺水肿等情况发生，对肺和心脏产生严重的不良影响。"
2018/11/30收听(90716)
"胸腔积液，常见的原因有充血性心力衰竭、肝硬化、上腔静脉综合征等，可以形成漏出性胸腔积液。而胸部的恶性肿瘤、结核、病毒感染、真菌感染、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、肺栓塞等疾病可以引起渗出性胸腔积液。对于漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液，治疗方法是不同的。漏出性胸腔积液，应该积极治疗原发病，在原发病控制以后，积液通常可以消失。有时因积液量大，引起症状较为严重和原发病治疗效果不好时，应该进行干预缓解症状，如行胸腔闭式引流术；对于难治性的胸腔积液，应该行胸膜固定术。结核性胸腔积液要进行积极的抗结核化学治疗，胸腔穿刺抽液和肾上腺皮质激素的应用。肺炎相关的胸腔积液应该首先给予抗生素控制感染，并给予全身支持治疗。另外胸腔闭式引流，保持引流通畅，支持治疗和促进肺复张。"
万清廉│郑州人民医院
2018/11/09收听(59514)
大量胸腔积液的处理主要包括：1、穿刺，穿刺原则上要在B超定位下做胸腔穿刺； 许先荣│浙江省立同德医院 2023/02/13播放(59968)
大量胸腔积液的处理主要包括：
1、穿刺，穿刺原则上要在B超定位下做胸腔穿刺；
许先荣│浙江省立同德医院
2023/02/13播放(59968)
胸腔积液有分隔，多见于浆液性纤维蛋白性渗出液或者胸腔积液有血液、脓液所导致。一般这种情况，胸腔积液内的细纤维带状回声与胸膜有粘连，大量的纤维渗出沉积在一起，就互相构成了网格状。此种情况多见于结核性以及化脓性的胸腔积液当中，一旦发现胸腔积液有分隔，必须及时抽取胸腔积液，做胸水的化验检查，明确胸腔积液的性质。如果是结核性的，在抗结核药物治疗的同时，需要把胸腔积液尽量抽干净，以免发生胸膜粘连。如果是化脓性的胸腔积液，积液多继发于其他肺部感染或者膈下脓肿，需要及时治疗原发病。
2018/11/14收听(18086)
胸膜间皮瘤胸腔积液的处理，主要是化疗以及胸腔灌注的办法。胸膜间皮瘤对全身的化疗比较敏感，如采用培美曲塞加顺铂的策略，可以得到很好的控制。采用胸腔引流的办法，将胸液充分引流，减少胸水对呼吸的压迫，从而有助于缓解呼吸困难症状。同时可以采用胸腔的灌注处理，将药物和顺铂、博来霉素、白介素或者是干扰素等药物灌注到胸腔里面，减少胸水生成，从而达到减轻症状的目的。总之，对胸膜间皮瘤合并胸腔积液，采用全身治疗和局部治疗相结合办法治疗，可以获得比较好的效果。
任斗│湖南省脑科医院
2020/09/25收听(86658)
"一旦患上肺癌，患者的胸腔内经常会产生胸腔积液。但是胸腔积液分为两种，一种是术后的良性胸腔积液，因为阻塞性影响，比如肺部没有张开而产生胸腔积液。另一种是肺部的肿瘤转移到胸膜，通过胸膜渗出、产生恶性胸腔积液。两者的治疗手段并不相同，针对良性胸腔积液可以进行部分抽吸，比如通过胸腔穿刺的手段把积液排出。另外也可以放置胸壁引流管或者服用利尿药物，达到治疗良性胸腔积液的目的。最主要的是要改善阻塞性症状，乃至于缓解炎症等，炎性渗出也有可能存在，这是针对于良性胸腔积液的治疗。针对恶性胸腔积液的治疗则比较复杂，多是由于胸膜转移或者肺内转移产生的渗出，此情况下需要全身治疗。全身治疗，除了刚才所说的局部处理，比如胸腔穿刺抽取胸腔积液和放置引流管引流胸腔积液之外，还需要加上全身治疗。比如应用靶向治疗药物或者化疗等手段，减少转移肿瘤对胸膜的刺激，达到改善胸腔积液源头的治疗方案。"
刘磊│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(40438)
肋骨骨折通常合并胸腔积液，由于肋骨骨折断端锐利，易刺破局部组织，如造成肺脏出血、胸膜腔积液。根... 周敏│常德市第一中医医院 2023/12/11播放(99982)
肋骨骨折通常合并胸腔积液，由于肋骨骨折断端锐利，易刺破局部组织，如造成肺脏出血、胸膜腔积液。根...
周敏│常德市第一中医医院
2023/12/11播放(99982)
胸腔积液和发烧同时存在，一般会有两种情况：1、病人是先出现发烧后出现胸腔积液，对... 刘庆华│上海市东方医院 2023/09/26播放(77676)
胸腔积液和发烧同时存在，一般会有两种情况：
1、病人是先出现发烧后出现胸腔积液，对...
刘庆华│上海市东方医院
2023/09/26播放(77676)
"右侧有胸腔积液，首先要找一找导致胸腔出现积液的原因是什么？如果是因为外伤、低蛋白血症、心功能不全等导致的胸腔积液，量少时一般不需要作特殊的治疗，只要纠正了低蛋白血症，纠正了心功能不全，一般积液很快就能吸收掉。如果量比较多，在进行这些原发病因治疗的同时，要进行抽液或者置管引流。如果是因为脓胸引起的胸腔积液，不管量多量少，原则上都需要把积液进行彻底的引流，同时应用敏感的抗生素进行抗感染治疗。如果是因为肿瘤侵润胸膜造成的癌性胸腔积液，一般要求进行系统的抗肿瘤治疗。量比较多时可以穿刺抽液或者置管引流，在置管引流的基础上，可以向胸腔内注入化疗药物和促进粘连的药物，促进胸膜粘连，减少积液的复发。"
2018/12/07收听(22228)
肋骨骨折后胸腔积液比较常见，实际为瘀血积聚，为骨折后出血积攒于胸腔中所致。其严重程度与肋骨骨折... 况军│南方医科大学深圳医院 2023/07/05播放(86344)
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况军│南方医科大学深圳医院
2023/07/05播放(86344)
胸腔产生积液后，要分清是多发性骨髓瘤产生的，还是由于感染或其他因素所导致的。可以通过胸腔穿刺抽... 黄竞│广东省第二人民医院 2023/09/30播放(85700)
胸腔产生积液后，要分清是多发性骨髓瘤产生的，还是由于感染或其他因素所导致的。可以通过胸腔穿刺抽...
黄竞│广东省第二人民医院
2023/09/30播放(85700)
银川市第一人民医院 陈继红
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