小儿牙齿黑斑包括多种情况，具体如下：

1、外源性色素沉着：应明确黑斑是不是色素，因为有时发现，孩子一笑起来，满嘴的牙齿看上去都是黑色，仔细看上面有一颗一颗的小黑点。但牙齿本身并没有发生任何质地或形态上的改变。这是由于口腔卫生不佳导致外源性色素沉着在牙齿上。

若出现这种情况，家长只需要帮助儿童做好口腔卫生维护，好好刷牙，如果有美学上的需求，可以带孩子到医院来请医生帮忙做洁治和抛光；

2、黑斑的蛀牙：牙齿结构会发生质地和形态上的改变，会有龋洞存在。一旦出现此种情况，建议家长尽快带孩子到医院进行治疗。牙齿上的黑斑不去处理会进展很快，变得越来越大，甚至影响牙髓，即老百姓常说的牙神经，以及影响根尖，继而影响继承恒牙萌出、发育和替换，甚至还会影响颜面部发育。

所以牙齿黑斑应分类来处置，如果家长朋友分不清楚，建议及时到医院，请医生来帮忙检查判断。