上海交通大学医学院附属仁济医院
脊柱外科
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腰椎穿刺定位，通常选择第4/5腰椎或者第3/4腰椎的椎间隙。因为脊髓圆锥位置基本是在第12胸椎和第1胸椎的位置，所以选择在第4/5腰椎或者第3/4腰椎的位置进行穿刺比较安全。
大部分正常人的髂嵴最高点，通常是和第4/5腰椎椎间隙相齐平，可以通过体表摸到髂嵴最高点进行连线，然后根据连线对准脊柱骨中间的凹陷位置，则是第4/5腰椎椎间隙的情况。垂直于体表进行穿刺，则是第4/5腰椎椎间隙的位置。如果对第4/5腰椎椎间隙穿刺比较困难，往上延一个阶段，可以定位到第3/4腰椎的椎间隙。
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"常规的定位手法第4腰椎的定位就是病人两侧髂嵴连线水平线，与腰椎正中的交点部位就是第4腰椎的椎体，一般80%-90%的人都可以采取这种定位的方法。但是也有其它类型存在，比如肥胖特别明显，有明显的脊柱侧弯或者以前有椎体骨折，导致本身椎体高度变化等，甚至有严重的强直性脊柱炎累及到各个椎体节段的变化，都可以引起本身椎体位置的改变。通过常规的定位方法就不准确，需要X光片的检查才能够将第4腰椎定位准确，这是在腰椎手术的过程当中，手术医生常用的一种简单定位方法。"
赵军│珠海市中西医结合医院
2019/09/29收听(28664)
"第4腰椎的定位，主要采用以下几种方法：第一、体表定位：首先确定双侧髂嵴的最高点，并进行连线，髂嵴最高点连线与脊柱后正中连线交点即为第4-5腰椎间隙，从而确定第4腰椎的具体位置。第二、影像学定位：拍摄腰椎正侧位X光片，可以根据腰椎和骶骨的交界部位确认第4腰椎。通过以上几种方法，均可以准确定位第4腰椎。通过定位第4腰椎，可以了解到第4腰椎的病变，如压缩性骨折、楔形变，以及邻近节段的间盘突出等，准确定位对于确诊此类疾病至关重要，能够使治疗更为及时、精准。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/06/22收听(49942)
"第二腰椎进行定位，通常有两种方式：第一种，通过第四腰椎找第二腰椎，椎体位于人体的后正中线位置，在找第四椎体的时候，先要找髂嵴的位置，髂嵴在人体两侧骨盆的最高点，这个位置叫做髂嵴。髂嵴平对的就是第四腰椎椎体的棘突，找到这个位置之后往上数两个就是第二腰椎椎体。第二种，抚摸第十二肋骨，第十二肋骨位于在人体后后背的位置，可以通过从背部最上端往下数摸到第十二肋骨，再往下就没有肋骨了。第十二肋平对的是胸十二椎体，胸十二下一个是腰一椎体，再往下一个就是腰二椎体，这样就能够很好的定位。"
刘继健│济南市中西医结合医院
2019/03/09收听(89130)
"临床上找寻第二腰椎的体表定位的办法分为几种，一种是自上而下的查体，是先找到胸廓下面的第12肋，第12肋骨对应的是第12胸椎，顺着第12胸椎的椎体向下依次找到腰二的椎体，此种办法相对来说简单且准确。第二种办法是自下而上的查体，先找到髂嵴，一般髂嵴平对的是第4、5腰椎的椎间，通过第4、5腰椎间向上，找到的第一个突起，即为腰四椎体的棘突，依次向上找到腰二椎体，此办法因其存在腰椎骶化或骶椎腰化等变异的原因而存在误差。另一种办法是以X线透视下将一枚钢针置于体表定位找到腰二的椎体，此种办法较准确。但其操作复杂，需要X线机配合，临床上的初诊多不常用。"
梁红亮│哈尔滨市第一医院
2019/07/31收听(19112)
对于腰椎的定性，临床首先骨性标志，两个髂骨之中的椎体是第4椎体，然后根据第4椎体的棘突向上数拿... 湛志刚│山西省中医院 2023/02/25播放(80712)
对于腰椎的定性，临床首先骨性标志，两个髂骨之中的椎体是第4椎体，然后根据第4椎体的棘突向上数拿...
湛志刚│山西省中医院
2023/02/25播放(80712)
腰椎穿刺简称腰穿，常常用在脑脊液的检测、腰椎管造影的情况下。我们首先要触摸到腰椎的两个棘突，从棘突之间用硬膜外导针垂直进入，依次进入皮肤、皮下组织、棘上韧带、黄韧带，经过黄韧带以后会有一个突破感，然后再进入到硬膜，就可以收集脑积液。检测脑脊液可以分析脑脊液的主要成分，需要监测脑积液的压力的时候，也是要进行腰穿检查。如果有操作需求，还需及时去医院神经外科、神经内科等就诊，在专业医生帮助下进行，如果操作过程中有不适，可以及时告知医生。
黄恺│浙江省立同德医院
2020/09/09收听(86644)
中心静脉通常是指股静脉、颈内静脉和右侧的锁骨下静脉，通常以右侧的颈内静脉为例，进行中心静脉穿刺。让患者取去枕平卧，并且充分放松身体，使头偏向对侧，稍稍用力向正上方抬起患者的头部，可以看到前方有个三角处的隆起，通常是胸锁乳突肌的乳突肌三角，在靠近三角的上半部及靠近上三角顶点的地方，用左手的食指和中指触摸右侧的颈内动脉。当触及到颈内动脉有搏动的时候，调整手势让两手指并拢，并且在动脉上滑动，就可以确定动脉的走形进行穿刺，尽量穿刺时和皮肤成30度，进行穿刺边穿刺边回抽，直到顺利地抽出的血液为静脉血，证明中心穿刺定位成功。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/10/12收听(56902)
胸膜腔穿刺是胸外科、心脏外科、呼吸内科最常使用的操作之一。定位对于胸腔穿刺非常重要，可以减少并发症、增加穿刺的成功率。由于胸膜腔穿刺要抽取的是液体、气体，定位也有所不同。穿刺抽取气体，大多穿刺点在锁骨中线、第二肋间。如果穿刺抽取的是液体，随着病人体位的不同，穿刺的部位也有所不同。在穿刺前可以通过医生的查体，比如视、触、叩、听等基本检查，对穿刺点做一个大致定位。不过为了增加安全性、减少并发症，最好应用胸腔彩超定位。胸腔彩超可以对积液的量、穿刺的部位有非常精确的观察，有利于准确定位、减少并发症。
王孝东│郑州人民医院
2018/11/27收听(24632)
第4腰椎的定位，通常根据髂棘的最高点来确定，髂棘的最高点通常平对第4、5椎间隙，找到椎间隙后，... 张煜辉│上海交通大学医学院附属仁济医院 2023/04/08播放(38345)
第4腰椎的定位，通常根据髂棘的最高点来确定，髂棘的最高点通常平对第4、5椎间隙，找到椎间隙后，...
张煜辉│上海交通大学医学院附属仁济医院
2023/04/08播放(38345)
"两侧髂嵴的最高点连线是腰的四、五间隙，或者腰四的棘突水平，依次往上数可找到腰椎各个椎体。通俗讲就是与两侧髂嵴在一个水平线上，就是平时扎腰带的部位。可以找一个比较瘦的人，让其弯腰一般看到腰椎的最高处往下一点就是腰四椎体的棘突。这些都是简单的体表定位。目前临床上确诊腰四椎体有无病变及位置的办法就是腰椎X片，或者腰椎的CT。从腰五椎体往上一个，就是第四腰椎的椎体，不管有无压缩性骨折还是有无骨质增生，都能通过影像检查，达到临床确诊。"
赵巍│哈尔滨市第一医院
2019/07/08收听(64960)
一般情况，两侧髂嵴最高点连线为第四、五腰椎间隙，所以髂嵴连线与脊柱相交处向上即为第四腰椎。由于... 卜保献│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区 2023/06/05播放(71578)
一般情况，两侧髂嵴最高点连线为第四、五腰椎间隙，所以髂嵴连线与脊柱相交处向上即为第四腰椎。由于...
卜保献│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区
2023/06/05播放(71578)
腰椎穿刺是临床中常用的一种诊断和治疗的措施，主要运用于诊断中枢神经系统、各类炎症性疾病、血管性... 高嵩涛│河南省人民医院 2023/04/03播放(28202)
腰椎穿刺是临床中常用的一种诊断和治疗的措施，主要运用于诊断中枢神经系统、各类炎症性疾病、血管性...
高嵩涛│河南省人民医院
2023/04/03播放(28202)
"腰椎穿刺是临床上常见的一种诊疗操作，可以用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病以及血管性疾病、延髓病变或者怀疑有颅内占位病变的一种检查。另外，对诊断不明的神经系统疾病、气脑以及椎管造影等具有诊疗作用。腰椎穿刺的操作方法是让病人弯曲，侧卧于床上，双手抱膝，使腰椎后凸，腰椎隙增宽，然后进行局部消毒。浸润麻醉后进行穿刺，一般刺入4-5cm有阻力感，如果突然感觉阻力降低，而后拔出针芯，转动针尾，即可见脑脊液的流出。按照不同目的和具体情况放取脑脊液，然后插上针芯，拔出穿刺针，用消毒纱布块固定即可，最后令患者去枕平卧4-6小时。"
王小龙│内蒙古医科大学第二附属医院
2018/10/10收听(39226)
"腰椎穿刺主要是在后部腰椎棘突间进针，抽取脑脊液进行相关的化验检查，来明确疾病的诊断，或者通过穿刺的手法来进行椎管内注射抗生素，来达到某些疾病的治疗，它是一种治疗方法。腰穿的患者需要俯卧位或者侧卧位进行操作，操作之后要严格进行卧床休息，保持去枕平卧6-8个小时，在这期间多注意生命体征的变化，腰穿一般比较安全，主要应用于神经内科或者血液科方面的检查，临床上腰穿都是比较成熟的医生操作，手术操作很安全，不需要有特别的顾虑，当存在诊断不明确，对疾病需要诊断或者鉴别的时候，腰穿是必须选择的检测方法。"
孙英飞│中日友好医院
2021/03/10收听(98140)
"大多数情况下，需要医生进行专业的定位，腹腔穿刺往往采取右下腹部，肚脐与髂前上棘连线中点或者是中外1\/3的交点，这个部位进行穿刺的时候，腹腔内的脏器比较少，对于腹腔内造成的影响也是比较小的，所以这个穿刺点是非常安全的地方，也是通常临床大夫进行腹穿穿刺最常用的穿刺点。其他的穿刺点还包括左下腹的肚脐与髂前上棘连线中外1\/3的交点，与第一个穿刺点相互对应，也可以使用，要根据患者具体的情况进行选择。"
孙健│威海市中医院
2019/04/09收听(55524)
"颈内静脉穿刺定位是有三种入路，具体如下：第一、前路，以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角形的顶点为穿刺点，也可取锁骨上3cm与中中线旁开3cm的交叉点为穿刺点，此入路的优点是可以避免进胸发生，缺点是误伤颈总动脉的机会较多；第二、中路，操作者的左手中指是指在中线旁开约3cm，与胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针与皮肤呈30-45度角，针尖指向同侧乳头或者锁骨中内1\/3交界处，向前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉，此静脉穿刺点为临床上常用的穿刺点；第三、后路，是胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头，与锁骨上缘组成的三角，即胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，此入路临床上较少使用。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/01收听(57070)
患者进行经皮肾穿刺，可以应用超声定位，同时超声检查较方便，且调整时较灵活。通常患者进行肾脏超声... 蔡林│北京大学第一医院 2023/12/21播放(45302)
患者进行经皮肾穿刺，可以应用超声定位，同时超声检查较方便，且调整时较灵活。通常患者进行肾脏超声...
蔡林│北京大学第一医院
2023/12/21播放(45302)
"第一腰椎快速定位，主要是有三种方法：1、确定好第十二胸椎，往下数一个椎体就是第一腰椎，第十二胸椎首先要找到第十二肋骨，第十二肋骨是人体最下端的游离肋骨，通过触摸之后，顺着肋骨就可以找到第十二胸椎椎体，往下数一个就是第一腰椎椎体。2、先找到第四腰椎，第四腰椎的棘突与人体骨盆髂嵴最高点是呈一条直线，因此找到第四腰椎棘突之后往上数三个椎体，就是第一腰椎。3、找到第七颈椎棘突，这个位置是在颈椎的最高点，触摸到之后往下数十三个椎体，就是第一腰椎。"
2020/03/27收听(34734)
"在临床腰椎穿刺过程当中，最多见的后遗症可能是腰椎穿刺部位出血，因为在腰椎穿刺过程当中可能会伤到静脉丛，从而引起出血。如果有明显的出血，需要立即停止腰椎穿刺，因为是损伤周围静脉丛，出血会自行停止。如果腰椎穿刺脑脊液过多，可能会导致颅内压过低，颅内压过低患者可能会出现头晕、恶心、呕吐，针对这种情况，在腰椎穿刺以后一定嘱患者去枕平卧，如果有上述症状，嘱患者放低头部便可以自行缓解。有可能会导致腰椎穿刺部位的炎症或者感染，穿刺以后一定对穿刺部位进行严格消毒，避免炎症和感染。针对颅内压过高的患者，可能在腰椎穿刺以后会导致颅内压和脊髓内压力水平不平衡，从而出现脑疝，这种情况是腰椎穿刺的明显禁忌，不要随意穿刺。"
李磊│泰安市中医院
2019/06/26收听(76740)
"腰椎穿刺临床中，主要用于腰椎疾病或者是脑部疾病的诊断和治疗，就是在人的腰背部进行穿刺，将穿刺针直接刺破硬膜囊，将脑脊液抽取进行化验治疗。正常人的腰椎一共有5节，从上到下依次为第1至第5腰椎骨，每两个椎体中间都有一个间隙，也叫棘突间隙。又因为人的脊髓圆锥水平一般是在腰1和腰2椎体间隙，腰2椎体以下就是所谓的马尾神经。在穿刺时通常选取腰3、4棘突间隙水平，因为在这个间隙，圆锥已经跨过，主要是马尾神经。"
秦丰伟│广州市中西医结合医院
2019/06/16收听(16604)
湖北省中西医结合医院 温暖
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