胆囊小结石严不严重，个体的差异较大，需要根据是否有排出的情况进行处理，具体如下：

1、有排出的情况：有些患者胆囊管相对较宽，胆囊小结石很容易通过胆囊管排出，但有可能刚好嵌顿在胆囊管内，从而引起反复的炎症发作症状。胆囊结石在排出过程中有可能会经过胆囊管到达胆总管下端的壶腹部，引起壶腹部梗阻，从而引起黄疸、高热、腹痛等表现，甚至会引起急性胰腺炎发作。此时比较严重，因为胆囊小结石如果能够排出引起相关症状，即使该次症状能经过药物治疗缓解，下次排出概率还是很高，因此针对有反复发作的胆囊小结石，建议尽快手术治疗；

2、没有排出的情况：有些患者的胆囊小结石并没有排出的情况，也没有任何症状，可以先观察，定期随访复查，平时饮食注意调控，以低脂肪、低胆固醇食物为主，如果有合并轻微的慢性胆囊炎症状，也可以服用利胆药物对症处理，因此具体严不严重，需要视个体情况而定。