急性心肌梗死发生休克的主要原因是心排血量下降。急性心肌梗死特别是广泛前壁的急性心肌梗死，由于大片心肌坏死，导致心脏的收缩功能下降，心脏内的血即左室的血排出到主动脉的比较少，从而导致血压维持不住，这是前壁心肌梗死引起休克的主要原因。
另外，下壁右室心肌梗死也可以引起休克，右心室心肌梗死的时候，因为右心室功能减退，导致右心室不能把右心室内的血液充分打到肺动脉内，所以就导致肺循环的血量明显减少。肺循环的血量减少就导致肺循环回到左心房的血很少，左心房到左心室的血也会很少。
左心室的血少就出现了左心室射到主动脉的血也很少，也会出现血压低的现象，即出现心源性休克的现象。因此，心源性休克主要的原因还是无论是前壁、右心室，出现严重的大面积心肌坏死，导致左心室或右心室的收缩功能明显下降，从而影响其射血。
