上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颅颌面科
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智齿蛀牙是否需要拔除，分以下几种情况；
1、可拔：智齿没有完全长出或长歪并抵住前面的牙或总是咬到下颌、根茎周围还有囊肿蛀牙，建议直接拔掉。全身部分特殊情况不适合拔牙，可以补牙或进行根管治疗；
2、不拔：智齿与对颌(牙合)牙有较好的咬合关系，没有发炎及口腔卫生较差产生的蛀牙等。蛀牙发展到浅龋和中龋时治疗较为简单，用树脂充填治疗，补好后牙齿后不痛，就可以留下。如果牙神经发炎，转化成牙髓炎，就可以拔除。
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"智齿上有蛀牙要不要拔除，要具体问题具体分析。如果是萌出正常的智齿，位置较正，有对颌牙齿的存在，有正常的咀嚼功能，此时蛀牙如果能补，可以考虑通过修补完成。如果智齿本身萌出不良，是阻生齿，比如倾斜萌出、水平萌出或者对侧没有对颌牙齿的情况下，这时又发生了蛀牙，也就是经常所说的龋齿，这时需要拔除该智齿。所以，智齿蛀牙要不要拔除，要看具体情况，临床上因为现在很多智齿都不能萌出，大部分智齿上有蛀牙是可以考虑拔除的，因为智齿现在没有那么重要。"
石光│邯郸市中心医院
2019/05/12收听(63538)
"当智齿出现蛀牙时，如果是小面积的龋坏，而且智齿是正位的，有对颌牙齿可以进行补牙，不需要拔除。如果智齿是大面积龋坏，可以将智齿拔除。但是如果智齿虽然有大面积龋坏，而邻牙有缺失也就是第二磨牙缺失，可以利用智齿和第一磨牙进行烤瓷冠桥的修复。如果智齿是阻生的出现蛀牙，一般需要拔除智齿。另外，智齿如果出现牙髓炎的症状，可以做干髓治疗，也可以选择做根管治疗。而做完根管治疗以后可以选择直接充填。如果面积较大，可以选择做烤瓷冠的修复。另外，也根据患者个人意愿选择是否拔牙，如果身体条件较差者，例如有高血压、糖尿病、心脏病的患者致使无法拔除，可以选择补牙或者做杀神经的治疗，能够避免产生疼痛的症状。"
马晶晶│中国人民解放军第463医院
2019/03/17收听(56910)
智齿形成蛀牙是否需要拔除主要看智齿的位置、方向、是否具有咬合功能。智齿没有咬合功能、近中斜位阻... 张耀国│江苏省口腔医院 2020/04/10播放(68512)
智齿形成蛀牙是否需要拔除主要看智齿的位置、方向、是否具有咬合功能。智齿没有咬合功能、近中斜位阻...
张耀国│江苏省口腔医院
2020/04/10播放(68512)
"智齿是我们人类最后萌出的一个牙，大概在16-18岁的时候萌出，智齿萌出的时候其他的牙早已经萌出了，已经建立好咬合关系了，已经都正常的行使咀嚼功能很多年，所以智齿萌出对于咀嚼的贡献并不大，即便是它正常的萌出，建立了咬合关系，对这个咀嚼的贡献也不大，而且它因为离咽部特别近，长的特别靠里，我们清洗刷牙的时候特别不方便，不太容易给刷干净，这样就容易造成龋齿的龋坏。一旦出现这个龋齿的龋坏，这个牙没有什么保留价值，就可以拔了，最好就是拔了，因为你治疗起来，它最靠里，治疗不是很方便。如果治疗效果不好，还不如拔了好。"
李凌│北京积水潭医院
2020/04/11收听(71935)
智齿如果出现蛀牙，多数情况下都建议拔除，但是具体情况需具体分析，通常如下：1、智... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/03/17播放(75487)
智齿如果出现蛀牙，多数情况下都建议拔除，但是具体情况需具体分析，通常如下：
1、智...
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/03/17播放(75487)
"智齿发生了龋坏是补还是拔，要到正规医院口腔科进行检查，还要配合拍摄根尖片或者是曲面断层片。由有经验的医生根据临床检查和X线检查的结果，判断这个智齿是要补还是要拔。如果智齿本身萌出的位置和方向都比较正常，而且龋洞的位置便于操作，临床医生的技能又比较高，可以进行充填，补齐智齿。但是如果智齿萌出的方向和位置不好，或者没有对颌牙，上下颌牙咬合关系非常不好，龋洞的位置难以进行操作，医院的条件比较差，医生的技术水平又不是很高，一般都建议拔除智齿。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/24收听(21509)
"随着人类的进化以及食物越来越精细，智齿的作用也在逐渐下降。如果智齿有了龋洞，而且位置比较明显，比较好补，且所在的智齿位置较正，萌出完全，上、下颌智齿有咬合，这时可以进行充填治疗。如果智齿龋坏的位置比较隐蔽，难以充填，或者智齿和前面邻牙牙缝总是嵌塞食物，再或者智齿萌出不完全，经常咬到颊侧的黏膜，这种情况下建议拔除智齿。因为智齿本身用处并不大，而且位置也靠后，平时刷牙时很难清洁，容易导致龋坏。经常有因为智齿的存在而导致相邻的第二磨牙龋坏或者牙髓炎，这样就更加得不偿失。"
曹兴军│锦州市中心医院
2018/10/15收听(62066)
对于智齿蛀牙，通常建议拔除最好。但是有一种情况较为少见，就是智齿有良好咬合关系，萌出正常，整个... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/05/06播放(70633)
对于智齿蛀牙，通常建议拔除最好。但是有一种情况较为少见，就是智齿有良好咬合关系，萌出正常，整个...
2021/05/06播放(70633)
智齿有蛀牙并不是一定要拔除的指征，如果是生长情况良好的智齿，本身位置较正，而且有良好的咬合关系，行使正常的咀嚼功能，这种智齿称为正常的牙齿。正常的牙齿一旦发生蛀牙，可以通过蛀牙的修补解决，没有必要将其拔除。一般可以应用牙科的高速涡轮钻将智齿被蛀坏的部分去除干净，应用专用的充填材料将这颗智齿修补好就可以。但是智齿除了蛀牙外，本身它的牙位也不正，比如水平萌出或者倾斜萌出的智齿，这类智齿本身就需要拔除。一旦发生蛀牙，更需要将其尽早拔除。
2020/01/05收听(71178)
"对智齿来说绝大多数的智齿，如果它的萌出方向不正、对邻牙有干扰、反复的发炎，不管它有没有蛀牙都是要把它拔掉，至少我们建议拔除。因为它对咀嚼功能没有多大的意义，对发音更谈不上，把它拔掉对前面的牙、整个的口腔卫生其实都是有益无害的，所以这种情况绝大多数是建议拔掉的。如果这个智齿位置很正，患者清洁得也很好，它对颌牙跟上面的牙有很好的咬合关系，如果只是很浅的一个龋齿，这种时候也可以给它补上，也不是一定要拔掉。但如果这个缺损的范围已经非常大了，已经波及到牙神经，而且患者的清洁也做得不是很好，像这种时候把它拔掉对患者不会有任何的影响。因为这个牙拔掉也不需要去镶牙，有的时候勉强费很大的力气，花很多的钱去给它补上。我们还见过一些临床上做根管治疗的，做完以后效果也不好，患者还是会反复发炎，可能之前的钱也没少花，到最后还是落一个拔牙的结果，这样从经济上、从患者付出的成本上得不偿失。所以，大多数情况下这个智齿还是要拔的，但是具体还是要临床医生来进行把握。"
敖洪威│北京大学口腔医院第五门诊部
2020/03/30收听(96859)
"智齿如果发生龋坏，先要看龋坏深度。如果龋坏不深，而且智齿萌出的位置、方向比较好，有对颌智齿和对颌的智齿有一个良好的咬合关系，可以发挥很好的咀嚼功能，不建议拔除龋坏的智齿。可以到正规医院的口腔科，去除龋洞内的腐败坏死组织，用充填材料充填。如果龋洞比较大，已经无法保留，需要进行根管治疗，不建议进行根管治疗。因为智齿的根管系统比较复杂，进行根管治疗以后往往效果不好。如果龋坏不大，但是，智齿本身的位置和方向不正确或者没有对颌牙或者上下颌智齿咬合关系不好，也建议拔除。"
2019/03/01收听(74563)
"智齿如果是正位的，产生浅表的蛀牙，一般可以进行磨除法，然后补牙。如果智齿是偏斜的、阻生的，出现龋齿，建议及时进行拔除。因为如果长期的产生食物嵌塞，容易造成前牙龋坏。如果前牙龋坏，可能需要进行补牙，如果伤及到牙神经，前面的牙就需要做根管治疗，就会损伤一个重要的有咀嚼力的牙齿。如果智齿出现蛀牙，而又没有对颌牙齿，蛀牙一般情况下不需要进行治疗，只需要将智齿拔除就可以，因为智齿起不到咀嚼的作用，智齿会持续生长，延伸到对颌的牙龈上，容易与邻牙产生夹角，出现食物嵌塞，造成邻牙龋坏。所以如果没有对颌牙的智齿，应该及时进行拔除。"
2019/03/04收听(58095)
"智齿有蛀牙洞是补还是拔，可以进行口腔检查，拍摄全口曲面断层片后制定治疗措施，具体治疗如下：1、补牙：如果智齿生长方向正常，与前方邻牙平行排列，并与对(牙合)牙存在良好的咬合关系。同时龋洞面积较小，可以直接磨除腐质，使用玻璃离子水门汀等充填。如果龋洞较深，遇冷热刺激产生明显疼痛，可以在洞底放置聚羧酸锌水门汀垫底后再修补。2、拔牙：如果智齿近中倾斜或水平横向阻生，能与前方的邻牙形成狭窄的三角间隙，不断嵌塞食物纤维，刺激牙龈乳头肿胀，有可能引发邻牙的龋损。最好在局麻下切开牙龈，分离软组织，劈开牙冠后拔除智齿。如果智齿舌向或颊向倾斜，牙冠表面形成大面积龋损，很难修补，并且龋坏有继续扩展的趋势，最好直接拔除，如果对(牙合)牙牙位不正，可以同时拔除。"
王惠│济南市中医医院
2021/07/28收听(42811)
智齿发生蛀牙时治疗前应评估病变智齿是否有保留价值，如果智齿没有对颌牙或智齿本身的位置不正确、有... 于德明│烟台市口腔医院 2019/09/16播放(90690)
智齿发生蛀牙时治疗前应评估病变智齿是否有保留价值，如果智齿没有对颌牙或智齿本身的位置不正确、有...
于德明│烟台市口腔医院
2019/09/16播放(90690)
"如果智齿发生蛀牙，并不一定要拔牙。因为有一些智齿在生长完全萌出之后，位置正常、上方并没有明显的牙龈袋附着，在咬合的过程中存在一定的咀嚼作用，蛀牙之后，完全可以通过治疗把牙齿龋洞充填上。但是，前提是患者的张口度足够大，如果张口度特别小，在治疗牙齿时，器械没有办法放进嘴里，牙齿也没有办法治疗。但是，对于一些牙齿，蛀牙之后需要进行拔除，比如智齿存在阻生或者经常牙龈肿痛，出现智齿冠周炎，或者蛀牙已经引起了牙齿的牙髓炎、根尖周炎，这种情况都需要拔掉。因为如果存在阻生，牙齿没有办法完全萌出，冠周炎症不会彻底解决；如果已经引起牙髓炎或者根尖周炎，需要进行根管治疗，但是考虑到智齿位置比较靠后，智齿牙根发育变异的比较多，形态比较复杂，所以治疗的难度特别大，直接拔除比较好。"
王佟辉│锦州市中心医院
2018/11/29收听(74777)
"智齿发生了龋齿，而且已经烂空了，应该尽早拔除。因为如果智齿已经龋洞比较大，可能已经达到了牙髓腔，引起了牙髓炎。目前不疼，可能是慢性的牙髓炎，一旦在机体抵抗力下降的时候，就会引起慢性牙髓炎的急性发作，会出现剧烈的疼痛。另外，长期的慢性牙髓炎，炎症可能会通过根尖孔进入智齿的根尖周围组织，引起根尖周围组织的炎症。有很多人在拍片的时候，会发现根尖周围骨质有不同程度的密度减低，已经形成了慢性的根尖病灶，或者是继续发展，可以形成根尖周围的囊肿。另外，牙冠已经明显的烂了，高度降低，很容易引起智齿冠周的牙龈发炎，如果炎症没有得到控制，或者是根尖炎症没有得到控制，很容易引起邻近间隙的感染。"
2020/04/27收听(56233)
儿童没有智齿，智齿特指人类的第三磨牙，也就是在牙列从中间开始数，数到的第8颗牙齿。因为这4颗第... 荣文笙│北京大学口腔医院 2020/04/10播放(92095)
儿童没有智齿，智齿特指人类的第三磨牙，也就是在牙列从中间开始数，数到的第8颗牙齿。因为这4颗第...
荣文笙│北京大学口腔医院
2020/04/10播放(92095)
"智齿容易蛀牙的原因，具体如下：1、智齿位于口腔最内侧，食物残渣和软垢等经常滞留在牙冠表面且不易清除，时间长了会形成大面积的龋损。2、智齿位于第二磨牙远中，由于颌骨的空间有限，导致智齿生长方向歪斜，有时与前方邻牙形成三角间隙，大量积存食物残渣可在细菌的作用下产生酸性物质，造成牙体组织脱矿，形成龋洞。3、智齿的结构特点为颌面窝沟点隙较深，且釉质层较薄，一旦形成龋损，很快进展到牙本质层，造成龋洞加深。"
2021/04/21收听(79890)
"蛀牙并不一定要拔除，通常情况下蛀牙可以补，叫充填治疗。根据蛀牙的严重程度，比较轻微的小洞，医生用牙钻把腐坏的牙体组织去除掉，用充填材料把这个洞补上，就可以成为一颗完好的牙齿。现在的充填材料非常好，比如树脂类充填材料充填之后，患者基本看不出来自己的牙被补过。蛀牙如果很严重或者蛀牙已经有疼痛的症状，这个时候可能需要杀神经，要把坏死或者感染的牙神经去除掉，做根管治疗，完善的根管治疗之后再把这颗牙齿充填上，所以是即便这样的情况，牙齿也是可以保留的。只有特别严重的蛀牙，比如牙齿已经烂到只剩下残余的牙冠或残余的牙根，剩余的残冠和残根都不能保留，或者已经没有意义保留，这个时候就需要拔除，所以蛀牙并不是一定要拔除的。"
2019/05/11收听(11879)
"只是简单的蛀牙，并不是拔牙的指证，除非是智齿的蛀牙，可以考虑拔除。一般的牙齿，在发生蛀牙之后能够治疗，可以尽量的保留牙齿，只有蛀牙非常严重，已经发展为严重的残冠残根，没有治疗价值的时候，才考虑拔除。临床上对于牙齿的治疗原则，是要首先保留牙齿，蛀牙也就是龋齿，一般经过治疗都有很好的治疗的效果，一般都不建议蛀牙直接拔除。但是蛀牙确实已经发生了很明显的损坏，没有保留价值或者尝试治疗之后效果已经预期到会比较差，可以考虑拔除。"
苗俊峰│济南市人民医院
2019/07/15收听(78705)
北大人民医院 吴燕
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北京安贞医院 王新霞
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