乙肝5项中1、3、5项阳性，是指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，这是大三阳。而乙肝5项中1、4、5阳性，是指表面抗原、E抗体、核心抗体阳性，是小三阳。大三阳和小三阳的区别就是E抗原的阳性，小三阳是E抗体的阳性，大三阳是表现为乙肝病毒复制活跃、传染性强。这样的患者，如果伴有肝功能的异常或者有明显的炎症损伤，或者是纤维化，就需要抗病毒治疗。

对于30岁以上的人群，如果有乙肝肝硬化，或者肝癌的家族史，无论是有没有肝脏的损伤，只要是大三阳，就需要启动抗病毒治疗，这样就能阻止慢性肝炎朝肝硬化和肝癌发展。因为有肝硬化和肝癌家族史的人群，发生肝硬化和肝癌的几率会明显大于没有家族史的人群，所以抗病毒一定要积极。小三阳说明乙肝病毒复制不活跃、传染性不强，但是要检测HPV-DNA，因为小三阳中仍然有20-50%的人HBV-DNA也是阳性的，也是表示着乙肝病毒复制活跃、传染性强，这种情况就是见于乙肝病毒发生了前C区的变异，而对E抗原不表达，所以这种情况，不能单纯地认为病毒复制不活跃。

所以一定要检测HBV-DNA，如果HBV-DNA阳性，而肝功能也有异常，也需要启动抗病毒治疗。如果有家族史，就是乙肝肝硬化和肝癌的家族史，也要启动抗病毒治疗。