根管治疗已是较成熟的治疗技术，但目前根管不通仍然是非常棘手的难题。根管不通有两种可能，一个是根管弯曲，器械难以进入根管的弯曲段，这时医生可尝试用小号锉将尖端预弯后进入弯曲根管，另一个是根管钙化，钙化段阻塞的根管使根管不通畅。钙化可分为全程钙化和部分钙化，根管全程钙化，由于根管的全长都被钙化物堵塞，所以CBCT无法看到根管的影像，如果根尖周无病变，这时不需处理，完全钙化的根管内通常无牙髓组织和细菌，通常不会引起根尖周的病变。

根管的部分钙化是指根管内某段发生钙化堵塞，若钙化段位于根尖区，只需对上部根管进行治疗，无需强行疏通。但钙化段位于根管中部或上部，而下段仍然有根管影像，需进行疏通，可在根管显微镜下用超声器械去除根管内的钙化物。不过这种操作有一定风险，毕竟牙齿本身小，根管更是细如牛毛，细微方向的偏移就可能造成根管的侧穿，而医生无法随时判断根管的位置，临床上最不愿意看到的就是根管没打通，牙齿却打穿了。现在有MTA、iRootBP等生物活性材料，可及时对侧穿的根管进行修补，若钙化根管疏通失败要根据情况决定治疗方案。对于根尖无病变的患牙，一般是建议进行观察，定期拍摄X线片，看是否出现根尖周的病变，毕竟不是每个遗漏的根管都会造成炎症。而对于已产生根尖周病变的患牙，如果条件符合，还可选择根尖手术切除病变的牙根，进行根管道充填。