腹主动脉瘤是腹主动脉局部血管壁的异常扩张和膨胀，如果未能及时处理，可能会导致破裂而造成严重后果。手术指征通常包括以下情况：

1、动脉瘤的直径超过一定尺寸：一般腹主动脉瘤的直径超过5.5cm时，破裂的风险开始明显增加。因此，这通常是手术的主要指征之一。对于直径在4.5-5.5cm的患者，医生可能会根据个体情况和患者的整体健康状况，来评估是否需要手术；

2、症状或并发症：如果患者出现了腹部不适、疼痛、背部疼痛、脉搏感觉异常、压迫周围器官等症状，或者出现了动脉瘤破裂、感染、血栓形成等并发症，需要考虑手术；

3、动脉瘤扩张速度：如果动脉瘤的扩张速度较快，即使直径尚未达到手术标准，也可能需要进行手术干预，以防止瘤体进一步扩大和破裂；

4、患者的整体健康状况：医生还会考虑患者的整体健康状况，包括年龄、存在的其他健康问题、手术耐受性等因素。对于年龄较大、存在其他严重健康问题的患者，手术的风险可能会增加，医生需要综合考虑患者的整体情况来决定是否进行手术。

总之，腹主动脉瘤的手术是一个综合性的评估过程，需要考虑动脉瘤的大小、症状、扩张速度，以及患者的整体健康状况等多个因素。