对于45岁的女性，如果患有子宫肌瘤且其直径已达7cm，是否一定要通过手术来治疗，答案是否定的。

对子宫肌瘤的处理方案取决于很多因素，比如需要结合每个女性的年龄、生育的要求、子宫肌瘤的大小与位置，以及肌瘤所带来的症状如出血、腹痛等来进行综合判定，从而为每个人制定最适合的治疗方案。

当子宫肌瘤在45岁时生长到7cm，意味着是一个较大的肌瘤。但长时间超声随诊可能显示，肌瘤的生长速度并不快，其表面和周边也没有明显的血液循环。

这种情况下，肌瘤可能仍是良性结节。如果肌瘤没有导致任何不适，没有压迫膀胱、直肠或输尿管，并没有导致月经异常，完全可以继续观察。

到绝经后，子宫激素水平的下降可能会使肌瘤逐渐缩小，甚至消失，所以不一定需要手术治疗。但有些女性可能因较大的肌瘤经历身体不适，如压迫膀胱导致尿频，压迫直肠导致便秘或排便困难，甚至影响月经量和周期，造成贫血等。在这些严重症状出现时，建议及时进行手术治疗。

此外，如果肌瘤在短时间内迅速增大，应高度警惕其恶变可能性，此时也建议手术治疗来明确病理学诊断，为后续治疗制定更针对性的方案。