平躺后咳嗽厉害的常见原因有鼻内反流或鼻腔反流、胃食管反流、心因性咳嗽3大类，具体如下：
1、鼻内反流或鼻腔反流：在平卧状态下，鼻咽腔的分泌物更易反流至口咽部，从而使鼻腔分泌物对口咽部产生刺激，出现嗓子发痒咳嗽；
2、胃食管反流：平卧后贲门承受的压力更大，同时加上重力的原因，胃食管反流的风险可能增加，从而出现咳嗽加重；
3、心因性咳嗽：心脏原因导致的咳嗽，心衰后，即心功能不全后，平卧时因为回心血量增加，心脏工作负荷加重，进一步导致心衰程度加重，出现回心血量减少，肺脏充血、水肿，产生心衰的咳嗽，此种咳嗽，也会在平躺后加重。
所以，平躺后咳嗽厉害的原因如上，需要区别对待。
