什么是硬膜外麻醉_有来医生

郭向飞
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

疼痛科

什么是硬膜外麻醉

2023-09-05 17:27播放 :

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视频内容

硬膜外麻醉顾名思义就是在硬膜外腔，实际上就是脊髓腔，分为蛛网膜下腔、硬膜下腔，它是通过药物穿刺在硬脊膜里面，然后在硬膜外腔给予麻醉药物，从而达到麻醉的目的，可以进行下肢或者腹部的手术。

硬膜外麻醉相对来讲是非常安全有效的一种麻醉方式，尤其是骨科或者妇产科等下肢和腹部的手术，麻醉副作用相对比较小，麻醉深度也比较好，患者对疼痛的丧失也能达到适应手术的目的，因此也是一种比较好的麻醉方式。

硬膜外麻醉的用药最主要还是中效或者长效药物的联合使用，疼痛科还有一些特殊的治疗，如硬膜外腔置管来治疗顽固性疼痛等。

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硬膜外麻醉步骤

硬膜外麻醉首先应该在病人进入手术室以后，连接常规的血氧、血压和心电图监护之后开放静脉通路，观察病人的心率血压。病人由仰卧位转为侧卧位，头和膝盖向中间蜷曲，大腿尽量贴近肚子，在背部确定穿刺间隙后，消毒铺无菌巾，进行局麻，在相应的椎间隙开始穿刺。穿刺针依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，到达硬膜外腔，这时候常可以感到注射器推空的感觉，置入硬膜外导管，将穿刺针退出，导管留置于硬膜外腔，固定导管以后就可以让病人转为平卧位，通过导管分次给予药物。首先给予3-5ml的试验剂量，观察患者是否出现全脊麻等情况之后，再给予全量的硬膜外药物，测量麻醉平面，待麻醉平面达到手术需求时就可以开始手术。

语音时长02:01''

张利勇│北京天坛医院

2019/01/02收听(60740)

硬膜外麻醉并发症

硬膜外麻醉并发症，主要包括术中并发症和术后并发症两类。术中并发症主要包括：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸抑制及恶心、呕吐。术后并发症主要包括：神经损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿。硬膜外麻醉其禁忌症为：凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等均为禁忌。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等病人应非常谨慎，减少用药剂量，加强病人管理。

语音时长01:08''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2018/11/02收听(46872)

硬膜外麻醉最严重的并发症

"硬膜外麻醉，是将局麻药注射到硬脊膜外间隙，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法。它的主要并发症包括：术中的并发症和术后的并发症。术中的并发症，主要是全脊椎麻醉，局麻药的毒副反应、呼吸抑制、血压下降、消化道反应，如恶心、呕吐；术后的并发症，如脊神经或脊髓的损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿、导管拔除困难或者折断；硬膜外麻醉，严重的并发症是前脊髓麻醉，呼吸抑制、血压下降、呼吸心跳骤停、硬膜外血肿导致截瘫等。"

语音时长01:23''

薛兆强│青岛市黄岛区人民医院

2018/10/27收听(71682)

硬膜外麻醉后注意事项

"患者做完硬膜外麻醉以后要注意以下几点，首先患者要平躺，因为硬膜外手术会在腰部有小的穿刺孔，使脊髓腔压力增加脑脊液外露漏的机会也会增加，容易引起术后疼痛。所以回到病房以后，患者要去掉枕头，平卧6-8小时。密切观察呼吸、体温与心跳，必要的时候给予患者吸氧。由于运动神经被阻滞，患者的胃肠蠕动功能下降甚至麻痹，所以术后回到病房以后要禁食，一般要禁食12-24小时。回到病房6-12小时以后，起床的时候要慢慢的，不要一下就坐起来，要先慢慢坐一会再站起来，快速起床可能会导致患者头晕目眩。"

语音时长01:35''

王前亮│双鸭山煤炭总医院

2019/01/11收听(26734)

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硬膜外麻醉部位

"理论上来说，硬膜外腔穿刺可用于颈椎、胸椎、腰椎、骶管任何一间隙进行穿刺，从而进行硬膜外腔神经阻滞，因此，机体包括颈部在内的以下任何一部位都可以选择硬膜外麻醉来进行手术。但是进行硬膜外麻醉时，一般要注意两点：1、由于胸椎下胸段棘突呈叠瓦状，因此临床上选择此处进行硬膜外腔穿刺，要比其他脊椎节段穿刺有明显的困难。2、颈部、上肢、胸部手术，如选择硬膜外麻醉，围术期麻醉管理要特别注意，容易造成严重的呼吸困难、心律失常、低血压等并发症。因此颈部、上肢手术临床上选择硬膜外麻醉很少见，可选择全身麻醉、神经阻滞来代替，而硬膜外麻醉，一般只用于学术性研究使用。而胸部手术如选择硬膜外麻醉，临床上常复合气管插管全身麻醉，作为一种术中麻醉、术后镇痛的辅助手段，一般不单独使用。"

语音时长01:30''

徐刚│马鞍山市人民医院

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硬膜外麻醉的并发症

"临床上硬膜外麻醉的并发症，包括术中并发症和术后并发症两大类。其中术中并发症包括以下几点：1、全脊髓麻醉，它是硬膜外麻醉最严重的并发症，如未得到及时有效的治疗，可导致患者心搏骤停；2、局麻药毒性反应，主要是由于局麻药直接注入血管，或者一次性用药剂量超过限量所致；3、血压下降，主要是因为交感神经被阻滞而引起阻力血管和容量血管的扩张，从而导致血压下降；4、呼吸抑制，硬膜外麻醉可影响肋间肌及膈肌的运动，导致呼吸储备功能降低；5、恶心呕吐。硬膜外麻醉的术后并发症一般较腰麻较少，少数患者可出现腰背痛，或者暂时尿潴留，但一般都不严重。它也可能发生严重的神经并发症，甚至截瘫，其致病原因有损伤、血肿、感染和脊髓血管病变等。对于这些并发症，应以预防为主。临床上常见的有以下几点：1、神经损伤；2、硬膜外血肿；3、脊髓前动脉综合征；4、硬膜外脓肿；5、导管拔除困难或折断。"

语音时长01:40''

徐刚│马鞍山市人民医院

2018/11/13收听(83908)

硬膜外麻醉怎么做

硬膜外麻醉是医院比较常见的麻醉方法，通常称为半麻。椎管有硬膜外腔、蛛网膜下腔两个腔。有经验的医...

杜小宜│宜昌市第二人民医院

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硬膜外麻醉禁忌症

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1、休克、低血容量的患者不能够...

郑荃菁│宜昌市第二人民医院

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硬膜外麻醉后遗症

"硬膜外麻醉后遗症，问题比较不规范，应该是硬膜外麻醉并发症。硬膜外麻醉并发症比较多，简单的会有腰酸背痛，还有的会有恶心、呕吐、低血压、窦性心动过缓，严重的情况下休克，还会有椎管内粘连，神经根损伤以后，导致下肢运动功能障碍和感觉障碍。还有的会有硬膜外血肿，压迫脊髓以后导致截瘫，还有的会有马尾综合征，严重的就是全脊麻导致病人休克、心跳、呼吸骤停。"

语音时长01:12''

王永洪│厦门市妇幼保健院

2019/03/26收听(61110)

硬膜外麻醉怎么做

硬膜外麻醉理论上就是指硬膜外间隙的阻滞麻醉，将局麻药物注射到硬膜外腔内，阻滞脊神经根产生麻痹，理论上可以用于头部以外的任何手术。做法是患者以侧卧位躺在手术床上，穿刺点应该根据手术部位不同而进行选定，一定要看手术当时具体的手术部位，最常见的中腹部手术以胸9-11棘突的间隙，下腹部手术则是以胸12到腰2棘突间隙，会阴部手术以腰4-5间隙，还有骶管麻醉，所以，主要是看具体的情况。基本用穿刺针进行探查，有直入法或者旁路法，还是以直入法最为多见，进行负压试验，如果正常，则开始注射相应的药物进行硬膜外麻醉。

语音时长01:20''

高亦深│威海市中心医院

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硬膜外麻醉最严重的并发症

硬膜外麻醉严重的并发症主要包括以下几种情况：

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临床上硬膜外麻醉禁忌症包括以下几点：1、精神病、严重神经官能症以及小儿等不能合作的患者；2、严重低血容量的患者，此类患者在硬膜外麻醉发生作用后，可能发生血压骤降，甚至心搏骤停。故术前访视患者时，因切实重视失血、脱水及营养不良等有关情况，特别应衡量血容量状态，并仔细检查，以防意外；3、止血功能异常的患者，包括血小板数量及质量异常，以及凝血机制功能异常等，穿刺部位易出血，可导致硬膜外血肿形成，重者可致截瘫；4、穿刺部位有感染的患者，穿刺部位有炎症或感染者，硬膜外麻醉有可能将致病菌带入硬膜外腔，导致急性硬膜外脓肿的危险；5、中枢神经系统疾病，特别是脊髓及脊神经根病变者，麻醉后有可能遗留长期麻痹；6、脊髓外伤或有严重腰背痛病史，以及不明原因脊神经压迫症状者，禁用硬膜外麻醉；脊椎畸形者，解剖结构异常，也应慎用硬膜外麻醉；7、全身感染的患者，慎用硬膜外麻醉。

语音时长01:47''

徐刚│马鞍山市人民医院

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硬膜外麻醉最严重的并发症

硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉，表现为呼吸循环急剧下降、血压降低，

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2023/08/14播放(95174)

硬膜外麻醉的步骤

硬膜外麻醉的步骤具体如下：

1、麻醉前准备：患者进入手术室后平躺在病床上，此时监测...

刘国凯│北京中医药大学东直门医院

2023/08/06播放(77720)

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