低渗性脱水出现循环衰竭的原因

2023-02-15 17:05播放 :

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低渗性脱水主要是失钠大于失水,造成血液当中晶体渗透压下降。正常晶体渗透压是280-310mosm/L,当机体出现低钠血症时,血钠下降会造成低渗透状态,因为晶体渗透压维持需要钠离子。血浆晶体渗透压计算是两倍钠加血糖、加尿素氮和加血钾。在低渗性脱水时,由于钠离子丢失、水分丢失会造成有效循环量减少。血压维持需要以下三个因素:

1、心脏泵血功能;

2、有效血液循环量;

3、外周血管张力。

以上因素是维持有效循环的三个必要因素,任何一个因素出现损伤或者衰竭、不足都会造成有效循环衰竭。低渗性脱水时由于有效循环量不足,钠离子过低会造成静脉塌陷,病人会出现嗜睡、脑水肿、心肌水肿、消化道肠胀气、尿量减少、血压下降等循环衰竭表现。低渗性脱水时有效循环量不足造成微循环功能障碍,微循环障碍出现血压的下降,代谢性酸中毒,肾功能衰竭,这就是低渗性脱水造成循环衰竭的原因。

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低渗性脱水的特点

"低渗性脱水从名字就能理解,先有脱水、水少,另外渗透压降低,但是在低渗性脱水时,缺水相对于缺钠来说,缺钠更明显,造成的血液容量降低,血液里钠缺少了以后,造成渗透压也减少。身体里面是非常精密的器官,如果容量减少,机体中经过长期进化的调节系统,叫肾素-醛固酮系统,就会兴奋,它兴奋主要是把容量保持好,通过的方式是把钠保留,把水重新吸收,这样能减少钠的排出,让尿少一点,帮助身体防止钠丢失,防止水流失,这样血当中的血容量就能保障。如果血容量调整后仍下降,进一步刺激身体里的垂体分泌抗利尿激素,抗利尿激素中名字上也能理解,就是少排尿,这样也可以进一步把水保住。低渗性脱水经过自己的努力,但是除了自己调节机制以外,患者可以出现各种各样的临床表现,让医生引起注意,比如轻度的低渗性脱水,可以表现为疲乏、头晕、手足麻木,口渴往往不明显,血钠可以低135mmol\/L以下,尿液中的尿钠肯定减少。如果钠进一步缺乏,在130mmol\/L以下,可以出现所谓的容量减少,就是血压下降,看东西模糊、心跳加快。如果进一步严重,血钠低到120mmol\/L以下,实际上并不是低钠最主,而是容量进一步下降,可以出现休克。低渗性脱水最主要的是脱水又脱钠,丢失的主要是水分,造成身体里循环差。"

语音时长02:58''

胡伟首都医科大学宣武医院

2020/05/11收听(79152)

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