首都医科大学附属北京安贞医院
神经内科
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吞咽困难发生在不同疾病中，会有不同症状，常见有以下几方面：
1、脑梗患者出现吞咽困难，会表现为饮水呛咳，进食流食时出现剧烈咳嗽，对食物、水，黏膜不敏感，一部分可能会误咽到气管中；
2、如果是神经肌肉疾病出现吞咽困难，可能同时伴有咀嚼困难，所以吃硬、干的食物，吞咽会较困难；
3、如果是神经肌肉接头疾病，如重症肌无力导致的吞咽困难，会出现典型的疲劳症状，比如刚开始时可以吃馒头，咀嚼有力量，之后只能喝粥，出现这种波动性情况；
4、如果是吞咽困难，同时咬到面颊，或者言语不清、口角歪斜，提示有面神经受累。
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"吞咽困难根据不同的病因会有不同的症状表现，首先最常见的是神经系统病变引起的吞咽障碍，如脑出血、多发性脑梗塞、脑干梗塞等，都会因为损伤了主管吞咽运动的神经而引起吞咽困难、饮水呛咳。另外运动神经元病和重症肌无力可导致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌的无力，继而出现咀嚼和吞咽困难。咽喉部位的病变，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。在吞咽困难的同时会伴有咽部的疼痛，如果疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如果在进食过冷、过热的食物时会诱发疼痛，则可能是弥漫性食管痉挛。如果因肿瘤、主动脉瘤、淋巴结肿大压迫了喉返神经，在吞咽障碍的同时可以伴有声音嘶哑，食管下端的功能障碍，如贲门失弛缓症、膈疝等会有吞咽困难，伴有呃逆。如果在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有物体阻塞，常提示是癔球症，多见于年轻的女性。"
宁侠│中国中医科学院西苑医院
2017/11/09收听(55110)
吞咽困难可能有以下几种原因导致：可能是急性扁桃体炎、急性咽喉炎、急性会咽炎导致的，吞咽的时候加重而导致吞咽困难，可能会同时有发热、声音哑、口水多等症状，可以到医院去检查喉镜，可以化验血常规、血沉、C反应蛋白等。扁桃体肿瘤、咽喉部肿瘤也会导致吞咽困难，可以到耳鼻喉科做纤维鼻咽喉镜检查，如果发现有肿物可以取活检，做病理组织检查来确诊。食道肿瘤也会有吞咽困难的情况，需要做CT或者食道钡餐检查来确诊。
申金霞│北京大学人民医院
2020/04/29收听(31564)
部分患者可能长期存在吞咽异常，服用药物或者吃相对较硬的食物，如吃馒头时感觉咽部不适，伴有下咽困... 刘英超│浙江中医药大学附属第二医院 2023/11/28播放(90578)
部分患者可能长期存在吞咽异常，服用药物或者吃相对较硬的食物，如吃馒头时感觉咽部不适，伴有下咽困...
刘英超│浙江中医药大学附属第二医院
2023/11/28播放(90578)
"假性吞咽困难，一般是由于患者精神心理因素障碍所诱发的一种疾病。这种疾病追问病史时患者多有精神抑郁、精神压抑、工作压力比较大，遇到难以处理难以排除的事情导致的出现这种疾病。一般来说它的症状主要就是咽部异物感，咽部异物感导致患者出现吞咽食物的时候难以咽下去，有时候咽下去之后，但是又感觉又吐不出来。这种患者临床通过相关检查的时候，没有发现咽喉部有任何器质性病变，没有发现咽喉部有肿瘤，也没有食道的相关疾病。对于这种情况，临床上一般建议患者放松心态，保持平稳的心态，避免焦虑、抑郁，多树立吞咽的信心。 "
石彬│北部战区总医院
2019/09/17收听(77178)
"吞咽困难的诊断，要根据发病情况和临床表现来判断，中老年人有长期动脉硬化的危险因素，急性起病的应该考虑脑血管病的问题。食管有腐蚀剂损伤史，应考虑食管炎良性狭窄；有胃酸或胆汁频繁反流史者，多为反流性食管炎；食管癌高发地区的患者应首先考虑食管癌。吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能是食管贲门失弛缓症，原发性食管痉挛或癔球症，也就是神经官能症导致。辅助检查的选择，需要根据吞咽困难的类型来选，常见的有头颅CT或者核磁、食管钡餐透视、鼻咽镜、胃镜、食管测压、饮水试验、食管PH值监测等等。"
2017/11/09收听(72934)
进行性吞咽困难... 李书剑│河南省人民医院 2023/07/07播放(76168)
进行性吞咽困难...
李书剑│河南省人民医院
2023/07/07播放(76168)
吞咽困难往往反映的是食道的问题，老人吞咽困难可见于炎症性疾病和肿瘤性疾病，分析如下：<...
吞咽困难往往反映的是食道的问题，老人吞咽困难可见于炎症性疾病和肿瘤性疾病，分析如下：
苏琳│北京大学人民医院
2023/07/20播放(36729)
吞咽动作需要口腔、咀嚼肌、食咽肌协调共同完成，某个环节出现问题都可导致吞咽困难。引起吞咽困难的... 邱承尧│广东三九脑科医院 2023/07/30播放(96522)
吞咽动作需要口腔、咀嚼肌、食咽肌协调共同完成，某个环节出现问题都可导致吞咽困难。引起吞咽困难的...
邱承尧│广东三九脑科医院
2023/07/30播放(96522)
脑梗死患者出现吞咽困难主要是由于咽喉部后组颅神经，比如舌咽、舌下、迷走神经功能核团障碍。引起吞... 国红│北京医院 2023/10/16播放(66628)
脑梗死患者出现吞咽困难主要是由于咽喉部后组颅神经，比如舌咽、舌下、迷走神经功能核团障碍。引起吞...
国红│北京医院
2023/10/16播放(66628)
吞咽困难这个问题很复杂，具体如下：1、有咽部的局部病变，比如炎症、肿瘤等；2、可能有食管病变，如狭窄、肿瘤等；3、也可能是神经系统的疾病，比如延髓麻痹、重症肌无力的表现以及化学性中毒、肌炎等都可以造成吞咽困难；4、全身性疾病，如狂犬病、破伤风、肉毒中毒等也会引起吞咽困难。总之吞咽困难只是一个表面现象，与很多的疾病形成，如局部病变、神经病变、全身性疾病的表现都可以使吞咽出现问题，所以吞咽困难是一个值得重视的问题，非常的复杂，只有经过正规医院中专业医师的详细检查才能确诊。
黄世昌│北京大学第一医院
2019/09/18收听(70378)
"吞咽困难，是因为各种原因导致的吞咽食物障碍。有因为咽喉部炎症等原因，或先天性后鼻孔堵塞、先天性腭裂等原因，导致吞咽困难。梗阻性吞咽困难，因为各种原因导致的上消化道阻塞而引起吞咽困难，如肿瘤、异物、各种原因导致的消化道狭窄等原因。如是中枢性或周围神经炎，可导致瘫痪性吞咽困难，以上这些吞咽困难，都可找到引起吞咽困难的原因。还有由于精神疾病引起癔症性吞咽困难，并没有器质性疾病存在，也就所谓的假性吞咽困难。"
李俊义│济南市人民医院
2019/06/04收听(14228)
"吞咽的有很多原因造成：第一、神经的病变，大脑或者沿肺内病变可以造成吞咽动作的肌肉瘫痪，这样吞咽不能够完成，这是第一种原因；第二、咽喉部的病变，比如说肿瘤、炎症，还有一些其他的问题，造成的咽喉部的水肿，这样可以造成吞咽困难；第三、肌无力，就是说各种原因引起的肌无力，也可以造成咽喉肌的无力，这样也可以引起吞咽困难。因为食道的病变也可以造成吞咽困难，比如说食道狭窄、食道癌等等，也可以造成吞咽的困难。另外，舌肌的病变也可以造成吞咽困难。舌肌的病变也可以是脑子的问题，也可以是周围神经的问题，也可以是舌肌本身的问题等等。因此单独一个吞咽困难，很难确定是某一种原因引起来的，需要结合其他的症状和影像学的检查，才能进一步确定。"
邵自强│中日友好医院
2020/04/18收听(60234)
"口咽部的疾病和食管的疾病可以导致吞咽困难，比如炎症和肿瘤，在这里我们重点介绍神经系统中哪些病可以引起吞咽障碍，最常出现吞咽障碍的神经系统疾病就是脑卒中，脑卒中后吞咽障碍是指与吞咽相关的中枢部位或神经受损，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难。控制吞咽神经包括三个部分，第一个是双侧大脑半球，它负责启动和调节自主的吞咽。第二部分是脑干吞咽中枢，它负责支配反射性的协调吞咽。第三部分是传入和传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出。脑卒中后的吞咽障碍，主要表现在口腔期和咽腔期的吞咽障碍。此外，运动神经元病、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、帕金森氏病，也会因为肌肉的无力而出现吞咽困难。"
2017/11/09收听(97096)
"吞咽困难治疗，主要还是依据引起吞咽困难的原因来进行。要区别引起吞咽困难的部位，比如咽喉这个部位引起的吞咽困难，还是食道以下问题引起的吞咽困难，通过做电子喉镜能够观察到。如果是咽喉这个地方引起的吞咽困难，炎症可能是最主要的原因，有扁桃体炎、会厌炎这些，都可能会引起吞咽的困难，如果是炎症引起，通常会给予抗炎治疗，比如头孢、阿奇霉素、喹诺酮类的药物，静脉或者是口服，局部再用含片、漱口水。如果是会厌炎，通常还要加用激素治疗；如果是因为咽喉的肿瘤引起，早期的发现，进行手术的治疗；如果是食道病变引起，还要进一步检查食道的病因，再进行治疗。"
宋海涛│北京医院
2020/07/07收听(14240)
"吞咽困难可造成患者水分和其他营养成分摄入不足，引起吞咽困难的疾病很多，常见的有口腔咽喉的炎症、肿物、食管狭窄或肿物，或参与吞咽的神经、肌肉异常。如若是咽喉疾病可予喉镜检查明确病因，予消炎治疗或切除肿物。若是消化道疾病可行消化道造影寻找病因，必要时行胃镜检查取活检明确肿物性质。若是吞咽神经、肌肉异常，可行吞咽练习提高吞咽能力，防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动提高吞咽反射的灵活性，从而避免发生吸入性肺炎而导致窒息而危及生命。"
2019/04/28收听(58122)
吞咽困难怎么办，首先要区别吞咽困难不同的原因，临床上最担心的就是肿瘤，比如食道癌所导致的吞咽困难，这种吞咽困难是进行性的加重等，需要进行检查，比如食道钡餐透视检查、CT的检查，查是否有食道的恶性肿瘤。第二个，其他的一些引起了吞咽困难，比如瘫痪性的吞咽困难，主要是中枢病变，比如脑梗塞、脑出血以及周围的神经炎病变，导致咽支的麻痹所导致的吞咽困难。这种困难需要治疗主要是内科方面的治疗，活血化瘀的治疗、营养神经的治疗甚至用胃管进行流质饮食的注入这些方面的治疗。还有常见的比如咽喉部炎症疼痛所导致的功能障碍性的吞咽困难，比如急性化脓性扁桃体炎或者急性肺炎，导致了吞咽时的疼痛，加重不愿进食和吞咽，这是功能障碍性的，主要是治疗原发病，进行治疗。
邓邦鱼│苏州市立医院
2018/05/29收听(40502)
王琳│河南省人民医院 2023/06/06播放(95920)
王琳│河南省人民医院
2023/06/06播放(95920)
"吞咽困难是指患者不能或难以吞咽饮食，吞咽困难程度与疾病的性质和轻重有关，轻者仅吞咽不畅，重者则滴水难进。如果患者有吞咽困难，如进硬质食物有噎感，并且是中年以上，需要排除早期食道癌引起可能。如果吞咽时有疼痛而导致不敢进食，考虑是咽喉部炎症或恶性肿瘤引起可能。如果中枢性病变或周围性神经炎所致的咽肌瘫痪而引起吞咽困难，进流质食物时更为明显。如果排除了其他器质性疾病后，只有偶尔出现吞咽困难，还有可能是精神心理因素引起。具体原因，需要到耳鼻咽喉科检查。"
2019/06/04收听(41218)
"老年人出现吞咽困难，首先要明确是什么原因引起的，最常见的原因有咽喉部的疼痛或者是溃疡，老年人为了避免疼痛，不愿意吞咽东西，再者就是食管的肿瘤或者是占位，食管的肿瘤可以引起吞咽困难，这种病人多合并消瘦。还有一种最常见的吞咽困难，是脑血管疾病引起的吞咽困难，脑血管疾病引起的吞咽肌功能差，这种病人多合并流口水、肢体的乏力和活动不灵、头痛头晕、口角歪斜、大小便失禁等情况。吞咽困难需明确原因，明确原因之后对症处理。"
刘艳华│枣庄矿业集团中心医院
2018/07/24收听(97210)
"出现了吞咽困难，要了解患者是在进食什么样的食物的情况下出现吞咽困难，如果是进食干的食物咽下困难，而水、流食就好一些，这样的情况往往是由于食道的炎症或占位引起来的机械性咽下困难，这种情况需要追问病史，了解患者是否存在其它伴随症状，如果伴有反酸、胃烧灼感、胸痛的症状，咽下困难不是太严重，有可能是反流性食道炎。如果症状逐渐加重，从干的东西不能下咽到流质也难以下咽，有可能是食道的占位引起来的。还有一种情况是由于动力性咽下困难引起来的，主要是神经病变，最常见的有脑血管病、帕金森病等。如果是这样的情况，患者出现咽下困难，一般吃糊状的饮食要好一些，如果进食流食出现吞咽困难更加严重，考虑这种可能性比较大，需要完善进一步的检查，比如做头CT或者核磁以明确诊断。"
吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/03/27收听(20144)
湖北省中西医结合医院 温暖
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