直肠癌Ⅳ期肝转移怎么治疗_有来医生

杜宁超
副主任医师

深圳市第二人民医院

肛肠外科

直肠癌Ⅳ期肝转移怎么治疗

2023-12-05 09:59播放 :

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视频内容

直肠癌Ⅳ期发生肝转移的情况是较晚期的直肠癌，应该积极治疗，如局部对直肠癌进行手术治疗，同时也可以考虑对肝转移部分进行射频消融或者手术切除等治疗，如果身体条件允许，可以做以上治疗。如果身体条件不允许，则需要用其他的放化疗方案进行转化治疗，同时也可以考虑使用靶向治疗、免疫治疗。免疫治疗要做基因检测，去看肿瘤对免疫治疗的敏感程度。

直肠癌，尤其是有肝转移的患者，已经算较晚期的情况，需要重视并进行积极治疗。直肠癌发生肝转移以后，患者的生存时间跟生活质量都会有所影响，有时影响会比较大。但不管如何都应该积极治疗，有时经过以上治疗以后，患者的生存时间会明显延长，生活质量也会明显提高。

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"直肠癌的病人很容易通过血行转移的方式转移到肝脏。病人也会有明显的肝区疼痛、乏力、食欲下降和体重减轻。有很多病人确诊的时候是由于发现了肝脏的转移病灶，进一步完善检查，确诊为原发病变位于直肠。这种情况下对于直肠肿瘤也可以选择手术治疗，将肿瘤切除。对于肝脏的病变，可以在术后进行全身的静脉化疗，转移性肝癌也可以选择射频消融治疗的办法。对于孤立的转移性病变，供养血管非常明显，也可以选择放射介入治疗，包括肝动脉插管灌注化疗以及肝动脉栓塞等办法，在一定程度上都能够控制转移瘤的发展速度，达到延长生存期的目的。"

语音时长01:09''

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语音时长01:18''

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什么是直肠癌肝转移？

"转移是指直肠肿瘤细胞从原发部位进入淋巴管、血管或其他途径，被带到其他部位继续生长，形成与直肠肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤称为转移瘤或转移癌。直肠癌的转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后的肝转移，约30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的隐匿性肝转移。"

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直肠癌肝转移的治疗方法

"肝切除是直肠癌肝转移的治疗手段，五年生存率为35%至58%，并发症和死亡率分别小于30%和3%，多种风险因素是独立预后的标志，包括年龄、原发肿瘤分期、术前CEA水平、无病间隔、肝脏肿瘤大小、转移数量、切除边缘和是否存在肝外转移，这些因素综合应用选择出20%的患者适合手术治疗。对于不能切除的病人，全身化疗仍是标准的一线治疗。对于初始不能切除的直肠癌肝转移患者，全身化疗能在一定程度上减少肿瘤负荷，使切除可执行。"

语音时长00:48''

刘伟│北京大学肿瘤医院

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直肠癌肝转移的治疗方法

"直肠癌的肝转移是非常复杂的问题，另一方面直肠癌如果发现有肝转移，从临床分期来说，是Ⅳ期的直肠癌，术前的评估，肝转移的评估是非常重要的。简单地分为可切除的和不可切除的肝转移。如果是可切除的肝转移，进行直肠癌的原发灶和肝转移灶的同期切除，术后再进行辅助的化疗、放疗治疗。如果术前的评估，肝转移是不可切除的，治疗上不考虑手术，首先要进行全身性的治疗，治疗的目的是希望把肝脏内的转移灶转化成可切除的病灶，然后再进行直肠癌的原发灶和肝转移灶的一并切除。这是直肠癌肝转移术前肝转移的转化治疗。如果转化治疗失败，肝脏里面的转移灶还是不可切除的状态，只能再进行全身的系统性的化疗或者免疫治疗。直肠癌术前发现肝转移全身的评估是非常重要的，如果直肠癌术前发现肝转移，所有的肝脏转移灶全部都是潜在可切除的，所谓的潜在可切除是通过一定的治疗、化疗、全身的化疗、甚至靶向治疗，对于肝脏转移灶的转化，希望通过成功的转化，使肝脏内的转移灶不可切除的转移灶变成可切除的转移灶，再进行直肠癌的原发灶和转移灶的Ⅰ期切除。比较特殊的病人，直肠癌同时合并肝转移的时候，直肠的原发灶肿瘤特别大，或者肿瘤在不断地出血，暂时把肝脏里面的转移灶放一放，把直肠癌给病人带来最大的伤害，梗阻以及出血情况，做姑息性的直肠癌手术，再进行全身系统性的治疗，对肝脏的转移灶进行处理和转化。"

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直肠癌肝转移怎么办

直肠癌出现肝转移是比较多见的，如果发现直肠癌的时候已经有肝转移，一般没办法做手术根治，但是，可以考虑做姑息性的手术，比如直肠癌做造瘘手术，预防以后出现肠梗阻，或者已经出现肠梗阻的情况下，也必须先做直肠癌手术，肝脏转移病灶暂时放在后面再做介入等治疗。如果肝脏转移病灶是单发的，也可以考虑在切除直肠癌病灶的同时，做肝癌的切除。如果直肠癌病灶位置比较低，没办法保肛，患者又有保肛的意愿，可以先做术前新辅助放疗、化疗以及靶向治疗，能够缩小肿瘤、降低分期，肝转移病灶也有可能缩小或者消失，后面还有再次手术治疗的机会。如果患者一般情况很差，没办法考虑手术，则直肠癌肝转移只能够做放、化疗控制病情发展。

语音时长01:24''

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"直肠癌肝转移的生存率取决于能否手术切除、对化疗药物的敏感性以及肿瘤的基因表达状态等综合因素。直肠癌肝转移，如果能够手术切除干净，预后较好，五年生存率可以达到30%-50%，而直肠癌肝转移如果没有手术机会，五年生存率一般不足10%。"

语音时长00:36''

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直肠癌出现了肝转移，是常见的血行转移的一种表现，这种情况属于晚期的直肠癌，对于原发病变可以选择手术，生存的时间1-3年不等，在经过有效的治疗之后，可以在一定程度上延长生存期。肝转移的病灶可以选择全身的静脉化疗或者射频消融治疗，能够减轻肿瘤的发展速度，延缓病情的进展。对于直肠癌的病人也可以选择局部的放射治疗，控制肿瘤的快速进展。直肠癌出现肝转移发生率是非常高的，化验也会发现癌胚抗原的标记物明显的增高，可以通过医学的干预手段延缓肿瘤的发展，提高病人的生存时间，尽量减轻患者的痛苦。

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直肠癌肝转移是几期

"直肠癌的患者，如果发现肝转移已经属于有远处脏器转移，应该从TNM分期的角度来说，已经达到了第Ⅳ期，也就是晚期的直肠癌。出现这种情况时对于肝脏内有单发一个结节的转移病灶，也可以考虑评估患者之后进行根治性的手术切除，包括肝叶切除。但是对于肝脏内出现多发的直肠癌转移灶，这种情况治疗效果比较差，可能会失去手术机会，常用姑息治疗手术方式或者放化疗的方式缓解症状。临床上可以通过靶向治疗药物，控制直肠癌发生肝转移的病情，有利于减轻直肠癌患者继续病情恶化的程度，同时也能适当延长直肠癌患者的生存时间。"

语音时长01:16''

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直肠癌的病人如果出现了肝转移，生存的时间1-3年不等，因为具体还要看肿瘤的生物学行为。如果及时的进行了治疗，可以在一定程度上延长病人生存期，因为直肠的恶性肿瘤转移方式，包括淋巴结转移和血行转移，而肝脏转移属于常见的血行转移的方式，在这种情况下也可以选择腹壁的造瘘手术，或者系统的进行根治性切除手术。而对于肝脏的病变可以在直肠癌的手术之后，进行射频消融治疗，或者全身静脉化疗，都能够在一定程度上控制肿瘤的发展，延长病人的生命。最长的病人可以达到生存期3年左右，在手术以后也要定期进行复查，容易出现肝功能的异常，平时应该注意应用保肝的药物。

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直肠癌肝转移已经属于Ⅳ期的肿瘤的分期，属于晚期。晚期肿瘤病人的生存期用5年生存率来评判，因为每...

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