肺结核诊断最主要是靠医师经验性的诊断，最主要的一个确诊依据，比如有肺结核病理性改变，有干酪样坏死，找到结核细菌，有抗酸染色阳性的细菌，这些都是非常重要的依据。

但实际临床工作中，有明确的病理学依据，或者找到结核细菌的病人少而又少，一般是医师根据临床经验来做出判断。医生的临床经验会基于病人是否有结核病的症状，比如有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、乏力、气促等表现。

影像学是不是在结核的好发位置出现了比较典型的结核改变，出现斑片状的阴影。此外，结核产生了一定的免疫反应，通过抽血能够判定出来有结核感染，然后做出初步的判断。如果有些病人不能得到明确判断，可以采取试验性抗结核治疗。

抗结核治疗观察一段时间，病人可能就不发热了，咳嗽、咳痰缓解了，就按肺结核进行长程化疗。如果用了结核药之后，治疗没有显现出效果，这个时候就可能不考虑是结核引起的炎症，而可能是其他的疾病，因此临床情况非常复杂。