脑梗塞是局部脑损害之后造成的一种临床表现，只要能造成脑子局部损害的疾病都要进行鉴别：

1、脑出血：发病更急，有些病人经常伴有头疼、恶心、呕吐等颅高压症状，如果不典型，跟脑梗塞表现非常相似，也会出现突然发生的语言功能障碍、半身不遂、半身肢体麻木。所以怀疑急性卒中患者，首先要做脑CT排除脑出血，然后再按脑梗塞进行治疗；

2、脑内炎性脱髓鞘疾病：炎性脱髓鞘疾病也可以急性发病，也可以出现脑梗塞类似表现，它是一种免疫介导疾病，治疗和脑梗死治疗完全不一样；

3、颅内感染：有些脑炎会出现发热感染表现，但是一些不典型病人发热感染不太明确。脑梗塞病人如果合并感染之后也会出现发热、头疼，所以要跟脑炎进行鉴别，有时候需要做腰穿进行鉴定；

4、颅内占位：发育比较好的不典型胶质瘤、转移瘤，也需要跟脑梗塞进行鉴别。对于脑梗死病人需要做影像学检查，包括CT、磁共振检查进行鉴别。