湖南省人民医院
儿童急诊综合科
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胃穿孔的检查方法如下：
1、体格检查：如果存在胃穿孔，患者上腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。叩诊会发现肝脏浊音界消失，右上腹肝脏位置叩诊时可出现鼓音；
2、实验室检查：检查时会发现血象增高，即白细胞、中性粒细胞会增高，表示存在感染。其他感染指标也会出现增高，比如C反应蛋白、降钙素原有增高趋势；
3、X线检查：比如照立位腹平片，可以发现膈下游离气体；
4、CT检查：能够发现胃周围、肝脾下方、肝脏上方存在积液和游离液体。
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"胃穿孔的检查方法：第一、体查。病人屈曲位平卧在床上，按腹部，整个腹部肌紧张，全腹部都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显。第二、血液学的检查，白细胞跟中性粒细胞都升高，病情重会升高得比较厉害。还有B超的检查，如果有穿孔，胃液或者食物残渣流出来，我们可以看到腹腔内有液体残留，还有气腹。X光检查可以看到膈下游离气体。最清楚的检查就是CT了，腹部CT可以看到膈下的游离气体、液体的渗漏，或者食物残渣的渗漏。"
刘坤│深圳市罗湖区人民医院
2018/05/11收听(67492)
"胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，是常见的外科急腹症，起病比较急，病情比较重，主要表现为上腹部疼痛，病人呈微屈膝位，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，呈板样强直，尤以右上腹最为明显，叩诊肝区浊音界缩小或者消失，有时可伴有移动性浊音，最主要的检查为X光检查，可以见膈下游离气体，部分病人膈下游离气体不明显，可以进行腹部CT检查，腹部CT能明确看到腹腔内的游离气体，有助于诊断，其次可以行B超检查，明确腹腔有积液行诊断性腹腔穿刺，诊断性腹穿抽出脓性液体对于诊断胃穿孔有重要意义。一般既往有胃溃疡的病史，突发出现的上腹部疼痛并迅速扩展到全腹，既考虑胃穿孔。一般胃穿孔应该尽早就医，需要行手术治疗，一般行简单的胃穿孔修补术，部分患者可行胃大部切除。"
郑宝荣│天津市静海区医院
2018/03/08收听(75278)
胃穿孔是胃溃疡的急性并发症。起病表现为突发的上腹部疼痛、腹胀，伴有恶心、呕吐或发热。患者进行体... 唐志凌│佛山市三水区人民医院 2023/01/16播放(52288)
胃穿孔是胃溃疡的急性并发症。起病表现为突发的上腹部疼痛、腹胀，伴有恶心、呕吐或发热。患者进行体...
唐志凌│佛山市三水区人民医院
2023/01/16播放(52288)
"胃穿孔大多数病人既往有溃疡病史。穿孔时数日症状有加重的情况。主要症状，餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。当胃内容物沿右结肠旁沟下流时可出现右下腹的疼痛，可伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降的表现。主要体征为全腹压痛、反跳痛、板状腹以右上腹为甚，肠鸣音消失、肝浊音界小或者消失、可有移动性浊音。腹部立位X线片检查，是诊断最有价值的，腹部X线片80%以上的病人可以见到膈下游离气体。"
张金锋│济南市第四人民医院
2018/05/11收听(69622)
胃穿孔是比较常见的急腹症之一，往往病人合并有胃部的炎症，或者溃疡病人常是在胃炎、胃溃疡的基础上... 王晋喜│山西白求恩医院 2023/02/27播放(80208)
胃穿孔是比较常见的急腹症之一，往往病人合并有胃部的炎症，或者溃疡病人常是在胃炎、胃溃疡的基础上...
王晋喜│山西白求恩医院
2023/02/27播放(80208)
"胃穿孔可以通过体格检查、腹部立位平片、CT检查确诊。胃穿孔在发作期间，患者的症状表现比较明显。主要以突发性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等为主要症状，患者的腹部会伴随有压痛和反跳痛，这些体格检查能够帮助初步诊断是否出现了胃穿孔。在对外来进行诊断时，可以使用腹部立体平片进行检查。通过立体平片检查能够发现患者的膈下出现游离气体的影像，能直接判断是否有消化道穿孔。在对患者进行腹部CT检查时，可以发现腹腔中存在游离气腹征表现，以此帮助判断是否有胃穿孔。对于确诊出现胃穿孔的患者应及时进行修复治疗，以避免造成腹腔感染。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/01/16收听(10084)
如果怀疑患者有胃穿孔，就需要做左腹部CT或者腹部平片检查。因为出现胃穿孔以后，患者胃内部的气体就会通过穿孔的部位进入到患者的腹腔中，也就是空腔脏器穿孔的CT下表现，或者影像学的表现。在腹部CT能够发现腹腔内部有游离的气体，一般在胃周围比较多见，也有可能在肝下间隙或者在肝脏的周围，在腹部立位平片检查的时候，能够发现膈下游离的气体，一般是以右侧膈下游离气体是比较常见的。明确胃穿孔以后就需要做手术治疗，目前主要是以微创的手术治疗为主，也就是在腹腔镜下将胃穿孔进行修补，并且要将腹腔内的液体进行冲洗，减少腹腔内的感染。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/09/08收听(73902)
B超不是胃穿孔最好的检查方法。B超适合检查的部位一般是实质性器官，比如肝、胆、脾、胰。胃穿孔<... 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2024/01/02播放(45190)
B超不是胃穿孔最好的检查方法。B超适合检查的部位一般是实质性器官，比如肝、胆、脾、胰。胃穿孔<...
夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2024/01/02播放(45190)
确诊胃穿孔要看临床症状，病人胃穿孔会剧烈腹痛，临床上有很典型的术语叫板状腹，腹肌紧张到像一块板... 倪海滨│浙江省立同德医院 2023/08/09播放(81952)
确诊胃穿孔要看临床症状，病人胃穿孔会剧烈腹痛，临床上有很典型的术语叫板状腹，腹肌紧张到像一块板...
倪海滨│浙江省立同德医院
2023/08/09播放(81952)
"胃穿孔的急救方法有以下几点：第一、不要捂住肚子、乱打滚，最好是朝左侧卧于床。理由是，胃部穿孔大都为右侧，朝左侧卧有效预防指胃酸和食物进一步流向腹腔、导致疼痛的加剧。第二、镇痛。在病人穿孔的时候给予一定的镇痛药处理。第三、吸氧。保持呼吸道的通畅。第四、有条件可以给病人输液，补充液体，适当地应用抗生素。如果再有条件，可以给病人插胃管，减轻他胃肠道的负担。"
2018/05/10收听(88044)
"胃穿孔的手术方法有：1、直接缝合法，麻醉后取腹正中切口，打开皮肤、皮下组织、腹直肌，并分离腹直肌后看到露出的孔洞，不断有液体流出就是胃穿孔的位置。用四号线直接修补后再用生理盐水冲洗创面，留引流条，依次关闭各层组织。几天后，引流条不再有液体流出时，可以拔除引流条，关闭引流口，胃穿孔手术完美愈合完毕。2、做彻底的胃溃疡手术，切断迷走神经加幽门成形术，这样不但可以解决穿孔问题，也对溃疡控制起到了很好的作用，是一举两得的方案。"
苍天慧│哈尔滨市骨伤科医院
2019/06/09收听(71856)
"治疗方法一般分两种：第一、非手术治疗。适用于一般情况良好、年轻、主要脏器没有病变、溃疡病史比较短、症状和体征较轻的空腹穿孔的病人，可酌情使用胃肠减压、抗生素的治疗。第二、手术治疗。手术的方法也分两类，1、单纯的穿孔缝合，2、彻底的溃疡手术。单纯穿孔缝合的优点是手术时间短、操作简单、危险性小。缺点是术后有2/3的病人会复发。彻底的溃疡手术优点是既解决了穿孔、又解决了溃疡，复发率比较低。缺点就是操作复杂、危险性稍大。随着药物研制的不断进步，还有手术方案的不断改良，胃穿孔是可以治愈的。但是必须要术后按照医生的嘱咐定期服药，还要注意个人的胃饮食习惯和卫生。"
2018/05/11收听(55802)
"胃穿孔是胃溃疡最常见的并发症之一，常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食，引起胃酸、胃蛋白的增加，胃容积增大，引起胃穿孔。临床上表现为剧烈的腹痛，呈刀割样，持续遍布全腹，查体有全腹的压痛、反跳痛、肌紧张。胃穿孔治疗是以手术为主，但对于一些年轻的空腹较小穿孔，渗出量不多，病情不重或已有局限性患者，可先行内科治疗。首先给予禁食，胃肠减压，半卧位，其次给予广谱抗生素抗炎治疗，应用静脉输注，质子泵抑制剂来控制胃酸，纠正水电解质及酸碱平衡。若治疗6小时后，症状无明显改善或局部症状加重，则应立即手术，手术可选择胃穿孔修补术，胃大部切除术，现可在腹腔镜下行胃穿孔的修补术。"
陈哲│北京大学第一医院
2020/05/05收听(57746)
"胃穿孔是外科急腹症，病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重，或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素，病人突发上腹部剧痛，呈刀割样，腹痛迅速波及全腹。病人会面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐，严重时可伴有血压下降，病人的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位、是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。病人表情痛苦，取屈曲体位不敢移动，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛但以穿孔处最重，腹肌紧张呈板状腹，反跳痛明显。"
苏琳│北京大学人民医院
2020/04/12收听(69594)
胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发... 来要良│北京市宣武中医医院 2023/10/03播放(56944)
胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发...
来要良│北京市宣武中医医院
2023/10/03播放(56944)
胃穿孔是一种急腹症，临床上往往见于胃溃疡、十二指肠球部溃疡的严重情况，是胃溃疡和十二指肠球部溃疡较为严重的并发症。如果发生了游离穿孔，往往表现为上腹剧痛、腹部强直、板状腹。胃穿孔以及十二指肠球部穿孔可以导致弥漫性腹膜炎，此时的腹膜炎成因除了由于细菌导致炎症之外，还有胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁，这些成分对于腹膜都有非常强的腐蚀性。腹膜炎可以引发连锁反应，最终导致多脏器功能衰竭，可以危及患者的生命，所以胃穿孔是一种后果严重的并发症，是一种极重症。
彭涛│北京大学人民医院
2020/04/29收听(14984)
胃穿孔是溃疡病非常严重的并发症，胃部因暴饮暴食产生大量胀气，或剧烈运动后导致胃壁的破裂、穿孔。... 王珣│武汉市武昌医院 2023/02/11播放(51792)
胃穿孔是溃疡病非常严重的并发症，胃部因暴饮暴食产生大量胀气，或剧烈运动后导致胃壁的破裂、穿孔。...
王珣│武汉市武昌医院
2023/02/11播放(51792)
突然出现胃穿孔，患者会表现为急性腹痛，通常是进食辛辣、刺激食物导致，比如吃夜宵、晚上喝酒等引起... 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/01/04播放(53004)
突然出现胃穿孔，患者会表现为急性腹痛，通常是进食辛辣、刺激食物导致，比如吃夜宵、晚上喝酒等引起...
2023/01/04播放(53004)
胃穿孔是胃溃疡患者最严重的并发症之一，暴饮暴食是最常见的原因。暴饮暴食可引起胃酸、胃蛋白酶增加... 王伟福│广东省第二人民医院 2023/07/02播放(92900)
胃穿孔是胃溃疡患者最严重的并发症之一，暴饮暴食是最常见的原因。暴饮暴食可引起胃酸、胃蛋白酶增加...
王伟福│广东省第二人民医院
2023/07/02播放(92900)
"胃穿孔引起来的原因有很多，常见的胃穿孔主要是由于反反复复的消化系统溃疡，比如胃溃疡，长期胃溃疡，如果溃疡面积比较大，溃疡面而且比较深，治疗不彻底，反反复复容易发作，这种情况下是最容易引起胃穿孔的。同时还有其它的一些原因，比如经常吃坚硬类的食物，坚果、花生、核桃、瓜子等等，这一类的食物容易刺激胃黏膜。还有就是经常吃大枣，把枣核吞进肚里，枣核扎穿胃壁，导致胃穿孔。这种情况在消化科也是比较常见的。除了这一类之外，就是经常口服非甾体类抗炎药，因为非甾体类抗炎药能对胃黏膜造成损伤，反反复复发生就容易引起胃黏膜的穿孔。"
郭建超│随州市中心医院
2018/03/14收听(55200)
北京宣武医院 杨立强
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北大人民医院 张媛媛
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北医三院 李欣
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