上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颅颌面科
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大牙是蛀牙是否能拔，应根据情况分析，具体如下：
1、智齿：无意义智齿可以拔掉；
2、龋齿：浅龋、中龋的牙用树脂充填即可，深龋要先垫底，再用临时材料先补上，观察一段时间，没有问题再补好；
3、有炎症的牙：牙髓炎或者根尖周炎，可以做根管治疗之后再补牙，做个烤瓷牙套包起来；
4、牙根较短：若牙坏的较厉害，只剩下牙根，拍片时发现根短，无法打桩镶牙，可以考虑拔掉，后续做种植牙、烤瓷桥或者活动假牙进行修复。牙根还足够长，可以做完根管治疗后，在里面打个桩再镶牙。
如果患者有蛀牙，要早发现，早治疗，早期治疗简单、费用少、时间短、痛苦小，后期会比较麻烦。
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"大牙一般是不可以拔的，医学讲究的是保存原则，比如大牙上面有龋坏，如果能通过充填恢复形态就直接充填，如果大牙有疼痛的症状，或者牙神经已经被感染，可以通过做根管治疗，也就是俗称杀神经，治疗牙神经之后然后在上面做充填。如果大牙本身缺损的面积比较大，杀神经之后还可以通过包一个牙冠，把牙齿包起来，恢复牙的形态和功能。如果本身牙冠剩的比较少，可以通过打桩做冠来完成修复。什么时候大牙会拔除？就是不能够通过直接做冠，也不能通过打桩做冠的方式来修复这颗牙的时候，牙齿的条件特别差才可以拔。拔牙就需要做种植牙，所以建议大牙一般是不可以拔的，除非是条件太差了，不能保存的时候才会选择拔牙。"
张晓红│济南市口腔医院
2019/01/24收听(83158)
"大牙齿通常指上下颌第一磨牙和第二磨牙，在确定第一磨牙和第二磨牙无治疗意义和保留价值不大的情况下，是可以考虑拔除的；如果第一磨牙和第二磨牙牙体发生严重的龋损，并使大部分牙体冠面消失或者牙齿发生纵折，通常是无法保留患牙的，可以考虑拔除；如果有严重的牙周炎导致第一磨牙和第二磨牙发生三度松动，可以考虑拔除。因为第一磨牙和第二磨牙对建立咬合的意义极其重要，并且对进食也有很大的作用，所以通常建议拔除后行义齿修复，如果颌骨完好也可以行牙体种植治疗。"
李吉东│北部战区总医院
2019/07/24收听(95116)
"大牙发生了蛀牙，是否可以进行补牙，需要通过局部的检查来决定治疗方案。如果局部的蛀牙很浅，感染并没有波及到牙神经，只是浅龋、中龋或者深龋，进行补牙可以。如果是感染已经波及到了牙神经，出现了自发疼、冷热刺激疼等症状，这颗牙齿就需要进行根管治疗，根管治疗需要复诊3-4次。根管治疗完成以后，这颗牙齿由于失去牙神经的营养，建议做牙套来进行保护，防止牙齿的劈裂。如果蛀牙患者进一步扩大，龋坏已经到达龈下3mm左右，这颗牙齿建议拔除，并不能补了，已经失去了补牙的机会。"
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/04/18收听(84108)
"蛀牙的首选治疗方式是进行充填治疗。前提是这颗蛀牙龋洞比较浅，没有伤及到牙神经，一旦漏了神经以后，最佳的治疗方案是进行根管治疗，将神经杀死以后取出进行根管内的封填，然后在上部进行桩冠的修复。如果蛀牙侵袭得越来越深，导致牙齿出现松动或者牙冠大面积的缺失，可以拔除蛀牙。所以建议患者千万不要等到蛀牙越坏越深，甚至到拔除的程度，再到医院进行看牙。因为随着龋坏越来越深，治疗的费用也是翻倍的增长，当进行充填治疗时，可能只要几百元就可以解决。如果进行根管治疗加桩冠修复，可能就要几千元，而一旦拔除这颗牙齿，重新进行种植，很可能就要上万元。"
张娇│中国人民解放军第463医院
2019/04/18收听(73980)
"蛀牙也就是龋齿。单纯的龋齿不用拔牙，如果龋齿比较大而且是智齿，不太好治疗，而且治疗的效果也不好，才建议拔除。除智齿以外，口腔当中其他的牙齿出现龋坏，都建议到正规医院的口腔科或者大型医院的口腔牙体牙髓科进行龋病治疗，也就是用牙钻去除龋洞内的腐败坏死组织，然后用充填材料进行充填，龋洞得到了恢复，牙齿就不再会继续被破坏。但是必须要密切的观察，因为有的时候如果腐质没有去除干净，还会出现继发龋。另外还要好好刷牙，保护好牙齿，防止其他的牙齿或者牙齿的其他部位再次发生龋坏。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/06/10收听(95634)
"蛀牙并不一定要拔除，通常情况下蛀牙可以补，叫充填治疗。根据蛀牙的严重程度，比较轻微的小洞，医生用牙钻把腐坏的牙体组织去除掉，用充填材料把这个洞补上，就可以成为一颗完好的牙齿。现在的充填材料非常好，比如树脂类充填材料充填之后，患者基本看不出来自己的牙被补过。蛀牙如果很严重或者蛀牙已经有疼痛的症状，这个时候可能需要杀神经，要把坏死或者感染的牙神经去除掉，做根管治疗，完善的根管治疗之后再把这颗牙齿充填上，所以是即便这样的情况，牙齿也是可以保留的。只有特别严重的蛀牙，比如牙齿已经烂到只剩下残余的牙冠或残余的牙根，剩余的残冠和残根都不能保留，或者已经没有意义保留，这个时候就需要拔除，所以蛀牙并不是一定要拔除的。"
荣文笙│北京大学口腔医院
2019/05/11收听(11880)
"只是简单的蛀牙，并不是拔牙的指证，除非是智齿的蛀牙，可以考虑拔除。一般的牙齿，在发生蛀牙之后能够治疗，可以尽量的保留牙齿，只有蛀牙非常严重，已经发展为严重的残冠残根，没有治疗价值的时候，才考虑拔除。临床上对于牙齿的治疗原则，是要首先保留牙齿，蛀牙也就是龋齿，一般经过治疗都有很好的治疗的效果，一般都不建议蛀牙直接拔除。但是蛀牙确实已经发生了很明显的损坏，没有保留价值或者尝试治疗之后效果已经预期到会比较差，可以考虑拔除。"
苗俊峰│济南市人民医院
2019/07/15收听(78706)
"小孩大牙蛀了，指的是儿童时期后方的乳磨牙出现了龋坏的现象，针对于这种现象，需要尽早针对龋坏进行治疗。针对于较浅的龋齿，可以应用去腐充填的方法将龋坏部分去除干净，应用专用的充填材料将龋洞充填好就可以。如果龋坏发展的较深的部位，引起了乳牙的牙髓炎，这时就需要进一步进行乳牙的根管治疗，但是治疗过程中不用牙胶尖，直接应用糊剂的方式将乳牙根管治疗完成就可以。如果龋坏特别严重，牙齿已经没有了保留的价值，拔除乳牙后同样要针对间隙制作间隙保持器，避免间隙变小而引起以后恒牙列的不齐。"
石光│邯郸市中心医院
2020/03/03收听(66534)
"最里面大牙(即智齿)拔了是否用补与具体情况有关，如下：1、颌骨远中智齿：拔除后对咀嚼功能影响不大，患者可以不用修补。智齿存在咬合关系正常的对颌(牙合)牙，出现明显伸长形成咬合干扰时，可以尽早拔除。2、第一或第二磨牙缺失：无法与对颌(牙合)牙形成有效咬合接触，不能充分切割、磨碎食物，不利于消化、吸收需要尽早修补。患有牙周病，牙齿轻度松动、牙槽骨明显萎缩时，可以在牙列中预备颌支托和邻间沟，制作活动义齿修复，能够摘戴、方便清洁。如果第一磨牙缺失后，牙槽嵴比较狭窄，可以对两侧邻牙进行牙体预备，制作金属、烤瓷或全瓷固定桥修复与邻牙形成紧密邻接关系，恢复咀嚼功能。如果缺牙处牙槽骨比较丰满，可以在局麻下备洞置入粗大植体，3-6个月后制作烤瓷或全瓷牙冠与植体相连，恢复牙列完整性。"
王惠│济南市中医医院
2023/03/22收听(45167)
"小孩大牙出现蛀牙需要补，乳磨牙形成龋坏后，积存的食物残渣会不断破坏牙体组织，造成龋洞加深，在咀嚼和进食中可产生酸痛。如果细菌感染牙髓，能引发牙髓炎或根尖周炎，产生剧烈疼痛。乳磨牙形成残根、残冠后，会降低咀嚼效率，不利于食物的消化和吸收，影响孩子的生长发育。由于乳磨牙的替换时间较晚，需尽早修补龋洞，延长乳磨牙的使用寿命，预防感染下方的恒牙胚。刚萌出的恒磨牙形成龋洞后，也要尽早充填，防止龋损扩展。恒磨牙不会再替换，需要一直保存在牙列中，如果不及时进行充填，可造成恒磨牙的过早脱落。"
2021/05/17收听(12302)
一般位于最后侧的大牙又叫做智齿，多数的患者智齿都是呈阻生的状态，如果反复发炎，不容易痊愈，建议患者及时的拔除，避免形成颌骨的炎症或者顶坏前面的牙齿，甚至导致牙齿出现排列紊乱。如果最后面的大牙本身并没有炎症的发生，而且萌出方向非常的正确，对合也存在牙齿配合咀嚼，这种时候可以考虑不拔除智齿，留下来作为咀嚼使用，而且一旦前面牙齿有缺失时，这颗牙也可以作为烤瓷桥的一端的基牙。智齿拔不拔，完全要取决于它的临床症状或者是否萌出方向正确。虽然有一些智齿萌出方向是歪的，但是没有任何临床的症状，如果它的位置比较危险，可以考虑暂时先不拔除。
2019/04/10收听(78584)
"最后1颗大牙是可以拔除的，最后1颗大牙，绝大多数指的都是智齿。智齿就是专业上称的第3磨牙，一般在人的18-25岁左右才开始萌出，由于萌出时间正好是人成人之后，智慧发育完毕，所以又称其为智齿。智齿由于现代人所咀嚼的食物越来越精细，口腔内的颌骨并不能容纳智齿的萌，很多人智齿萌出都是倾斜的或者其他异位的情况，针对倾斜和异位的智齿，临床上建议是尽早拔除。如果不拔除这些智齿，可能会造成智齿冠周炎形成患者较为剧烈的疼痛，也可能造成前方牙齿的龋坏和牙列的拥挤。"
2020/01/07收听(41772)
"拔大牙可能出现的后遗症有牙槽骨缺损、邻牙或对颌牙损伤、神经损伤，如果是上颌的后牙，还有可能出现上颌窦瘘。拔除大牙，也就是磨牙，有可能会造成术中或者是术后的并发症。有一些并发症慢慢的可以恢复，有一些不能恢复，会形成后遗症，例如可以出现部分的牙槽骨缺损，常常发生在拔上颌智齿，或者有些牙齿由于长期的炎症，与牙槽骨广泛粘连，无法分离，拔牙的时候会造成牙槽骨脱落，造成牙槽骨损伤。还可以造成邻牙和对颌牙的损伤，尤其是有全冠修复或者牙齿部分缺损，有可能会造成修复体脱落、邻牙牙体的损伤。拔下颌智齿常常会出现下槽神经或舌神经损伤，出现下唇麻木、舌麻木。拔上颌的后牙，有的牙根位于上颌窦内，拔牙以后可能会造成上颌窦瘘。"
2021/02/07收听(22702)
"大牙是咀嚼过程中研磨食物的主要牙齿，因此能够通过治疗而保留的大牙都要尽力去保留，而不是出现问题就去拔除。大牙拔除后相应部位的牙槽骨会萎缩、变窄、变低平，如果没有及时镶牙，拔牙缺隙相邻两侧的牙齿会向空隙处倾斜，对颌牙齿会伸长，使得缺牙间隙越来越小，咬合关系紊乱，舌体变肥大，给后期的修复造成困难。如果磨牙拔除后要长期不修复，会严重影响咀嚼功能，使得食物不能研磨精细，久而久之会产生胃肠道的疾病，有的人拔除大牙后会只用另一侧健康牙齿咀嚼食物，时间久后会出现颞下颌关节紊乱综合征和脸偏等一系列症状。"
毛兰萍│郑州市中医院
2020/05/27收听(86818)
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"大牙，口腔科术语即后牙。牙齿拔除费用包括两部分：一、拔牙术费用；二、麻醉术费用。单纯后牙拔除术，费用为50元。根据牙齿在上下颌位置的不同，选用不同的麻醉术。上颌后牙可采用局部浸润麻醉术，费用为50元，下颌后牙需采用局部传导阻滞麻醉术，费用为200元。复杂牙齿如牙齿异位、拥挤、龈下残根，拔除时需额外加收100元。普通智齿拔除费用为300元，低位阻生、埋伏的智齿拔除难度大，需采用翻瓣术、分根术及清创缝合术，费用为1000元。"
于学垠│沈阳市中西医结合医院
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湖北省中西医结合医院 温暖
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