小腿感觉骨头里面痛，通常需要先确定病因，再决定处理方式。常见如下：

1、外伤：如局部挤压伤、车祸伤、高处坠落伤，可以造成骨头损伤。比较轻微的骨裂或者严重的骨头完全断裂，都会出现骨头里面的疼痛。患者要制动，局部简单进行外固定，防止继发性损伤。同时尽快到医院就诊，到急诊科或者骨科门诊拍X光片了解骨折的情况，是否发生移位。必要时做CT或磁共振，了解是否出现细微骨折，或者伴有轻微的肌腱、韧带损伤。根据损伤情况进行处理，也可以进行保守治疗。通过石膏支具固定，用药物让骨折自行修复，也可能需要手术切开复位、钢板螺钉内固定；

2、炎症性改变：如骨髓炎或者骨结核，大量炎症介质或者炎症细胞破坏骨质，造成局部剧烈疼痛。同时伴有脓肿或者其他炎症性物质刺激，使患者疼痛非常剧烈。需要卧床制动，同时明确病因，根据取出的标本或者抽出的脓液化验确定细菌种类，选用敏感药物进行抗炎治疗，同时给予支持治疗。可以输高营养物质，提高机体免疫力和抵抗力。必要时可能需要打开做手术，把坏死骨质或者脓性代谢产物彻底清除，加快骨质修复；

3、肿瘤：可能是骨肿瘤所造成，小腿里骨肿瘤比较多。良性的如骨软骨瘤或纤维结构不良等，可能造成骨头里隐痛或者活动时造成疼痛。有些恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤，在静息状态下可以诱发比较剧烈的疼痛。需要到医院就诊，进行影像学检查或者穿刺活检，明确肿瘤性质，根据性质针对性进行治疗。