大三阳病毒量高的孕妇怎么治疗

崔青
主任医师

烟台毓璜顶医院

产科

大三阳病毒量高的孕妇怎么治疗

2023-08-20 23:09播放 :

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视频内容

妊娠合并病毒性肝炎较常见，也是孕妇最常见的肝脏疾病。孕妇合并大三阳的治疗及注意事项，具体如下：

1、孕期要注意饮食营养，合理调整饮食结构，低脂肪、高蛋白和高维生素饮食，不要饮酒、喝浓茶，养成正常、有规律的生活，避免过重的体力劳动，加强孕期保健，进行自我监测；

2、孕期一般每3-4周查一次血常规、肝肾功能，孕期及时发现及处理肝功问题及其他合并症，合并大三阳的孕妇属于高危妊娠，孕期需要监测，给予重视；

3、孕中期如果发现病毒含量特别高，要保肝抗病毒治疗。孕中期即28周以后，如果病毒含量＞10万拷贝，建议去传染病院，口服抗病毒药物。传染病院会推荐抗病毒药物，最常用的是替诺福韦，该药物对胎儿比较安全。

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大三阳病毒量高的孕妇怎么治疗

"乙肝病毒传播途径主要有：血液传播、母婴传播、性传播、医源性传播、经破损的皮肤黏膜传播。孕妇乙肝大三阳，病毒量高，说明病毒复制活跃，传染性比较强，胎儿感染乙肝病毒的风险增加。孕妇如果肝功能正常，需要在妊娠24-28周时，做母婴阻断治疗。口服替诺福韦300mg，每日1次，口服；或者替比夫定600mg，每日1次，口服。分娩前需要查肝功及乙肝病毒DNA的水平，新生儿出生后需要在12小时内注射乙肝免疫球蛋白100IU，对侧接种乙肝疫苗10μg。新生儿在1月龄及6个月龄时，需要分别接种乙肝疫苗第二针及第三针。母婴阻断成功率达到95%以上，甚至达到100%。"

语音时长01:23''

黄永芬│哈尔滨市传染病医院

2018/12/19收听(78182)

大三阳病毒量高的孕妇的症状

"大三阳病毒量高的孕妇有可能属于肝炎的活动期，此时可以表现为疲倦乏力、头晕、饮食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便溏、肝区不适或者疼痛、睡眠欠佳等。严重的孕妇还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、下肢水肿、慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等相关的临床症状。由于乙肝病毒能够通过母婴途径进行传播，也能够通过胎盘最终导致胎儿宫内感染。因此，对于大三阳孕妇如果出现病毒定量非常高，也应当给予及时抗病毒治疗，可以选择恰当的核苷类似物将病毒定量控制在正常水平。而对于出生的新生儿，还应当及时注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白，从而阻断母婴传播途径，最大限度地减少新生儿感染乙肝病毒的风险。"

语音时长01:15''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/03/20收听(12498)

大三阳病毒量多少正常

"大三阳乙肝病毒DNA定量的正常值，一般小于10^3或者1000拷贝\/ml。不过应当注意乙肝大三阳病毒DNA定量位于正常值范围内，只是说明此时病毒含量较少、复制缓慢或者不复制。但是体内由于仍然存在乙肝病毒，也有可能具有传染性。而当大三阳患者的乙肝病毒DNA定量如果超过10^5或者肝功能转氨酶的数值超过正常值的两倍时，可以考虑给予及时的抗病毒治疗，常用的药物有干扰素和核苷酸类似物。通过合理的治疗可以使乙肝e抗原转阴，极少数的患者还有可能出现乙肝表面抗原转阴。不过由于乙肝具有嗜肝性、泛嗜性、变异性以及cccDNA的特点。即使大三阳病毒定量正常，也有可能出现反复，因此定期复查乙肝病毒DNA定量和肝功能非常必要。"

语音时长01:19''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/03/03收听(37082)

乙肝大三阳病毒量高转氨酶高

"乙肝大三阳的患者，病毒量一般都是比较高的，因为这不是小三阳。大三阳患者的乙肝E抗原比较高，说明乙肝病毒在体内的复制比较活跃，病毒量高是一个比较自然的现象。转氨酶高，很可能是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，说明肝细胞有破坏，可以根据转氨酶升高的程度大体判断肝细胞破坏的程度。如果这时转氨酶升高的比较明显，说明破坏的比较重一些，可以根据目前的情况来进行保肝降酶治疗。如果转氨酶升高的程度比较轻，可以尝试口服保肝药物；如果比较重，最好是静脉应用相关的药物；如果转氨酶特别高或者是反复出现升高、不能够降到正常的情况，建议同时口服核苷类似物来控制病毒的复制。"

语音时长01:25''

历见伟│日照市中医医院

2019/07/16收听(51148)

乙肝大三阳病毒量高怎么办

"　　乙肝大三阳病毒量高不要惊慌，只是代表病毒高而已，并不代表病情的严重程度，应该做个全面的肝脏评估。建议做肝彩超了解肝脏形态大小，以及是否有异常的占位结构，可以做甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原初步筛查肝癌可能。还可以做肝纤维化扫描，初步评估是否有纤维化形成。　　经过以上检查后，如果都是正常的，目前为乙肝健康携带者可以暂时不用处理，定期每半年复查以上项目即可。如果发现肝功能异常可以先用保肝降酶药物，如果同时发现有肝纤维化形成的可能，必要时可以考虑肝活检进一步明确，应该考虑抗病毒治疗。"

语音时长01:10''

俞晓芳│厦门中医院

2019/12/17收听(18286)

大三阳查病毒量有点高怎么办

"　　大三阳查出病毒量有点高应该结合肝功能、肝彩超、肝纤维化扫描才能决定，如果其它三项检查都正常，目前患者就是乙肝健康携带者，可以不用任何治疗，但是要每半年定期做好以上全面的检查。　　如果目前肝功能异常，彩超、纤维化扫描都正常可以先口服保肝降酶药物治疗。如果经过治疗之后肝功能好转，每3个月定期复查一次，持续两次正常之后转为每6个月定期检查。如果经过保肝治疗之后肝功能仍然反复异常且排除其它因素所致者，建议给予抗病毒治疗。　　即使肝功能正常，但是肝脏彩超提示有纤维化形成的表现或者肝纤维化扫描数值＞10kPa以上，建议做肝活检，根据活检的结果必要时考虑给予抗病毒治疗。"

语音时长01:29''

俞晓芳│厦门中医院

2019/12/11收听(13370)

乙肝大三阳病毒量高转氨酶高怎么办

乙肝大三阳的患者在病毒量、转氨酶很高的状态下，提示乙肝病毒处于活动状态，这个时候可以先进行保肝降酶的治疗。有可能已经进入乙肝免疫清除，但是在乙肝免疫清除的早期，如果肝功能反复的异常，部分人群乙肝病毒的水平会逐渐下降。如果乙肝病毒的水平依然没有明显的下降，而且肝功能反复的不正常，就符合抗病毒治疗的指征，可以优先选择干扰素抗病毒治疗。如果不适合干扰素抗病毒治疗，就可以考虑使用口服核苷类药物。大三阳携带者通常病毒量比较高，因为乙肝e抗原的出现，通常提示乙肝病毒处于高复制状态。

语音时长01:19''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2019/01/03收听(62058)

大三阳病毒高怎么降下来

"对于慢性乙型肝炎，大三阳的患者，乙肝病毒DNA定量常比较高，如何把高的病毒降下来，首先要评估大三阳患者需不需要抗病毒治疗，如果肝功能不正常，已经发病，或已经进入到肝硬化阶段，则需要及时的积极抗病毒治疗。如果肝功能正常，是携带状态，虽然乙肝病毒定量很高，仍然可不给抗病毒治疗，定期复查。抗病毒治疗怎么样才能够降下来，一般情况下在抗病毒治疗时需要用核苷类的药物比较常用，一线的像恩替卡韦、替诺福韦都是一线抗病毒药物。"

语音时长01:17''

李蕴铷│北京中医药大学东直门医院

2019/07/01收听(27500)

大三阳病毒高咋降低

大三阳患者病毒复制高，即乙肝DNA阳性，要评估患者是否需要进行抗病毒治疗。如果患者肝功能正常，则代表机体处于免疫耐受期，对乙肝病毒不能识别，没有自发的免疫清除反应，此时不适合进行抗病毒治疗，只能够定期复查。当转氨酶升高到正常值2倍以上时，此时机体的免疫系统激活，即处于免疫清除期，机体能够自发的清除乙肝病毒，予以抗病毒治疗，通过药物的辅助作用，能够使乙肝病毒得到控制，从而使乙肝大三阳向小三阳转变。

语音时长01:14''

李小燕│华润武钢总医院

2020/05/07收听(32502)

大三阳病毒高怎么办

"对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果查乙肝三系统提示大三阳，此时多考虑有病毒的复制。此时患者需要进一步抽血查乙肝DNA，确认患者病毒有没有复制。如果病毒有复制，而且肝功能提示有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑处于病毒复制的窗口期，建议患者积极考虑行抗病毒治疗。抗病毒治疗可以选择口服药物，一般为拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等药物，也可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗。对于口服的抗病毒药物来说，一经服用，不能停药。因为停药以后有可能引起患者病毒复制的反弹，以及引起肝功能急剧恶化的可能性。另外对于干扰素的注射，需要患者注射半年到一年左右。经过上述的抗病毒治疗，患者的病情多会平稳，病毒复制多会停止，只定期观察就可以。另外平常注意不要熬夜、不要劳累，尤其不要饮酒。"

语音时长01:14''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/11收听(83342)

大三阳病毒高肝功正常

"对于患者所说的大三阳的患者，病毒复制较高，但是患者肝功能正常。对于这种情况，最常见的病因是患者由于母婴垂直传播而感染慢性乙型病毒性肝炎，对于这种情况来说，一般会出现大三阳的情况。但是对于此类患者，一般患者抽血查乙肝DNA多提示病毒没有复制，而且肝功能之中，谷丙、谷草转氨酶多处于正常，此时建议患者继续观察，平常注意不要饮酒，不要熬夜，不要劳累，多吃一些蔬菜水果，适当的补充一些多种微量元素。部分患者如果出现病毒复制，但是谷丙、谷草转氨酶升高，此时建议患者要定期复查。一般不予以抗病毒治疗，因为此时对于患者来说，病毒复制一般对抗病毒药物的治疗效果并不好，但是如果后期出现患者谷丙、谷草转氨酶的升高，就要考虑服用抗病毒的药物进行治疗，或者是注射干扰素进行进一步的抗病毒治疗。"

语音时长01:14''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/07/20收听(96200)

乙肝大三阳病毒量很少是啥原因

"乙肝大三阳携带者如果乙肝病毒DNA浓度较低，说明机体的免疫力较强，或者口服了抗病毒药物，这是好的现象。乙肝大三阳携带者最需要注意观察的就是肝功能，肝功能如果完全正常，就说明是健康携带者，不用担心有肝炎发作。如果出现了肝功能异常，说明乙肝引起了肝炎发作，就需要进行抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝携带者如果没有肝炎发作，他的寿命和健康的人群是一样的。"

语音时长01:10''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/10/08收听(84892)

大三阳肝功正常病毒高

"对于乙型病毒性肝炎的患者，如果抽血查三系统提示患者大三阳为阳性。但是患者抽血查肝功能提示患者肝功能正常，即没有谷丙、谷草转氨酶的升高。患者如果进一步抽血查乙肝DNA提示病毒有复制，对于这种情况来说，建议患者继续予以观察，并且在1月后抽血查一下肝功能，看患者是否有谷丙、谷草转氨酶的升高，如果患者后期出现谷丙、谷草转氨酶的升高，就考虑处于病毒复制的窗口期。一般抗病毒治疗的效果较好，可以积极考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，也可以积极考虑口服一些抗病毒的药物进行抗病毒治疗，如拉米夫定、恩替卡韦等药物口服，或者是干扰素注射半年到1年左右的时间。通过积极的抗病毒治疗之后，患者的病毒复制多会趋于稳定，患者的一般情况也会好转。但是在病毒复制期，如果没有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者继续观察，暂时不予以抗病毒治疗，因为此时如果口服或者注射抗病毒的药物，治疗的效果多不好。"

语音时长01:28''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/07/17收听(94988)

乙肝大三阳病毒量最高是多少

"乙肝大三阳进行乙肝病毒DNA检测，高线不超过10^8。乙肝病毒DNA增高，不代表肝炎的发作，需要进一步进行肝功能的检测。如果肝功能完全正常，就说明是健康的携带者，没有肝炎的发作，不需要任何抗病毒治疗。如果出现了肝功能的异常、肝炎的发作，就需要进行保肝及抗病毒治疗。目前一线的抗病毒治疗药物恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝携带者没有肝炎发作时，要记住每半年定期进行肝病的体检。"

语音时长01:10''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/09/21收听(40790)

大三阳肝功能正常病毒高需要治疗吗

"大三阳的患者肝功能正常，如果病毒量高，有以下几种情况需要进一步的行抗病毒治疗：1、肝组织学检查提示有炎症，或者肝纤维化、肝硬化的改变。2、家族里面有乙肝、肝硬化或者肝癌的家族史，且年龄＞30岁的患者。3、年龄＞30岁的患者肝功能虽然正常，但是建议做肝纤维化的评估，以及肝穿刺，来明确是否有存在肝纤维化、肝硬化的改变，如果有出现肝纤维化、肝硬化的表现，建议要抗病毒治疗。4、如果有乙肝相关肝外表现的患者，也是建议要抗病毒治疗的。其他的一些情况则需要定期的随访、复查，暂时不需要任何的治疗，每半年要检查乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能和甲胎蛋白，来明确是否需要进一步的保肝或者抗病毒的治疗。"

语音时长01:42''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/05/11收听(70938)

乙肝大三阳病毒量很高怎么办

如果乙肝五项检查为乙肝大三阳，乙肝病毒DNA水平高，要做肝功检查，看转氨酶是否升高。如果转氨酶持续升高，并且排除其它原因引起的，应进行抗病毒治疗。如果转氨酶正常，但有肝硬化或肝癌家族史，而且年龄>30岁的患者也应给予抗病毒治疗。对于无肝硬化或肝癌家族史，但年龄>30岁的患者应做肝脏弹性测定，或做肝穿组织学检查。如果有明显的肝脏炎症或纤维化应给予抗病毒治疗，达不到抗病毒治疗标准的应定期复查肝功，以便及时发现病情变化，及时采取治疗措施。

语音时长01:21''

尹燕祥│哈尔滨市传染病医院

2020/04/03收听(24160)

01:37

乙肝大三阳病毒量很高怎么办

如果是乙型肝炎病毒大三阳，病毒的载量很高，首先要注意的是要去查肝脏的功能和肝脏的结构，如果肝脏...

彭向欣│中日友好医院

2023/05/25播放(35653)

大三阳病毒量高会死吗

"乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高，但只是代表传染性强不能代表病情重。乙肝大三阳绝大多数为乙肝病毒携带者，暂不需要治疗，也不会影响携带者预期寿命。如果乙肝大三阳导致肝硬化，早期肝硬化及时治疗，对预期寿命影响不大。如果大三阳肝硬化达到失代偿期，也就是晚期肝硬化则会对预期寿命有很大影响，五年生存率仅为14%-35%。如果乙肝大三阳达到肝癌，早期肝癌术后生存率较高。如果肝癌发生的转移而不能治疗，预期寿命3-6个月。"

语音时长01:12''

林大力│哈尔滨市传染病医院

2019/04/11收听(57712)

大三阳病毒量高会死吗

大三阳是指乙肝病毒携带者或者肝炎病毒的患者，大三阳虽然具有比较强的传染性，但病毒量过高并不会导致死亡，只有急性暴发性肝炎才会引起死亡，但这种情况发生率极低。对于有乙肝大三阳的患者，建议每半年至肝病门诊进行体检，检测指标包括肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量检测、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199，以及超声的检查，超声检查又包括肝脏普通的B超、肝脏弹性的检测。对于乙肝大三阳的患者，大三阳病毒含量高并不会导致死亡，定期体检才是关键。

语音时长01:20''

殷欣│复旦大学附属中山医院

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