肠系膜血栓诊断与治疗_有来医生

曹广
主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

普外科

肠系膜血栓诊断与治疗

2023-12-13 20:25播放 :

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视频内容

肠系膜血管栓塞在临床上是一组比较难以诊断，并且容易危及患者生命的急腹症之一。在肠系膜血栓诊断的中，要寻找患者是否有心血管原发疾病，尤其是房颤，患者容易出现心脏血栓，栓子在心脏的收缩中出现脱落，产生脑栓塞、肺栓塞以及肠系膜血管栓塞。

出现肠系膜血管栓塞，主要的诊断依据是明显的腹痛以及凝血功能异常，尤其是D-二聚体指标明显升高，通过一段时间的观察，如果腹痛持续加重，并且发现腹腔内有血性游离积液，或伴有不明原因的血性排便，均应考虑是否出现肠系膜血管栓塞。出现肠系膜血管栓塞的后果是导致部分，甚至大部分肠管坏死，一旦出现坏死，只有积极进行手术切除才能解决肠坏死，减轻感染、中毒性休克等严重的外科急腹症。

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"肠系膜血栓一般考虑与自身肠系膜动静脉血管粥样硬化或板块形成等有关，另外身体其他部位栓子也可以通过血液循环引起。一般可以出现腹痛，伴有恶心、呕吐，严重时可以伴有胸闷、气急、大便异常等情况。通常治疗方面如无其他相关并发症或基础疾病，近期无出血性疾病或外伤手术史等，时间允许的情况下可以采取溶栓治疗，但是有出血情况等相关并发症出现。如无条件则建议可以通过手术介入治疗。一般无其他治疗方案，且治疗过程中很有可能会出现血栓栓塞脱落，引起脑梗或心肌梗死或肺栓塞等情况出现，建议及时住院治疗。"

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语音时长01:12''

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肠系膜血管血栓能不能自愈

"肠系膜血管一旦出现血栓不仅不能自愈，如果临床治疗不及时，通常会导致中毒性休克，引起病人的死亡。如果出现肠系膜血管血栓，通常分为动脉血栓或静脉血栓，无论是动脉血栓或静脉血栓，因为肠管血供受到严重障碍，通常会带来肠管的缺血甚至坏死。如果是动脉血栓，条件许可或者医疗条件许可，可以考虑行介入治疗溶栓。如果是静脉血栓通常采用抗凝治疗，希望血栓再通。无论是动脉或静脉血栓，治疗不及时导致系膜血管完全堵塞，必然会带来系膜血管支配的肠管缺血、坏死，继而导致肠腔内的大量细菌进入血液，从而引起中毒性休克，引起病人死亡。所以肠系膜血管出现血栓不仅无法自愈，如果治疗不及时会导致中毒性休克，导致病人死亡。"

语音时长01:44''

包文中│合肥市第二人民医院

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肠系膜淋巴结怎么治疗

每个人都有肠系膜淋巴结，正常的肠系膜淋巴结，不需要特殊治疗。当肠系膜淋巴结出现炎症时，称之为肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎，以腹痛和发热为主要症状。需要和阑尾炎进行鉴别，肠系膜淋巴结炎一般先发热，然后再出现腹痛，而阑尾炎一般先出现腹痛，再出现发热。这是两个疾病的鉴别要点，治疗阑尾炎一般首选手术治疗，而肠系膜淋巴结炎一般首选抗炎保守治疗，通过抗炎控制症状，控制炎症就可以，不需要其他的特殊治疗。

语音时长01:07''

朱飞│衢州市中医院

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"肠系膜淋巴结炎，这样的病人可出现上呼吸道感染的症状和肠道感染的症状。病人可以表现发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、乏力和周身酸痛不适。如果病人有上呼吸道感染的症状，查血常规，血象增高，可给予抗生素联合抗病毒药物治疗，可以对症给予止咳、化痰等治疗。如果发热，可对症予退热治疗。如果病人有肠道感染的症状，出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，可给予止泻、解痉止痛、止吐治疗，静脉补液维持水电解质的平衡。止泻药物可以应用蒙脱石散1袋，3次\/天口服，可以应用654-2，1支肌注，解痉止痛治疗，也可以采用腹部局部热敷止痛治疗。"

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肠系膜淋巴结炎临床上表现两种状态：一、急性的肠系膜淋巴结炎。二、慢性的肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，有些还要与其他外科急腹症相鉴别。急性肠系膜淋巴结炎多见于小儿，好发于冬春季节，继发于上呼吸道感染或肠道炎症，有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻或者便秘症状。病变累及回肠末端，所以会发生脐周疼痛或者右下腹疼痛，有的伴有固定压痛点，没有明显的反跳痛及肌紧张，要和化脓性的肠系膜淋巴结、肠系膜淋巴结核相鉴别。治疗原则：化脓性的肠系膜淋巴结炎，很难与急性化脓性阑尾炎及阑尾炎穿孔相鉴别。淋巴结囊肿破溃形成腹膜炎时，需要外科手术治疗，目的就是引流脓肿和腹腔内脓液。如果盲肠壁无明显炎症及水肿，则切除阑尾。术后应用大量的抗生素及全身支持疗法治疗，预后良好。结肠系膜淋巴结结核治疗，就需要应用抗结核的药物，还有加强营养支持，给予充足的阳光和空气。巨大团块状的淋巴结，持久不愈并压迫邻近器官，产生梗阻，需要外科的手术治疗。临床上这个病很常见，尤其是小孩儿多发。

语音时长02:18''

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"肠系膜动脉栓塞常见肠系膜上动脉栓塞。血栓多来自心脏，心肌梗死、风湿性心脏病等疾病的附壁血栓脱落，随血流进入肠系膜上动脉，在血管狭窄或分叉处导致血管栓塞。急性肠系膜上动脉栓塞首先要去除栓子，进行动脉造影检查，排除溶栓禁忌症之后进行溶栓治疗，恢复动脉血流，防止组织器官的坏死，同时积极治疗原发疾病。若栓塞较严重需要进行手术治疗，行坏死肠管的切除、吻合或者取栓术等。根据病情需要选择手术方法，慢性肠系膜上动脉栓塞可以进行药物保守治疗的同时进行择期手术。"

语音时长01:26''

谷阔│哈尔滨市第一医院

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肠系膜淋巴结怎么治疗

"肠系膜淋巴结具体的治疗方式，首先要明确肠系膜淋巴结的具体原因，然后再及时的对症治疗。如果是炎性的肠系膜淋巴结肿大，可以积极的抗炎对症治疗。如果是结核引起的肠系膜淋巴结肿大，可以规律的抗结核治疗，当然这种疗程一般比较长，必须坚持足够的疗程。如果肠系膜淋巴结肿大是由于肿瘤转移导致的，建议规范的抗肿瘤治疗，能手术治疗的尽量选择根治性的手术切除，手术切除之后可以积极的术后辅助化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。如果是晚期的肠系膜淋巴结肿大，可以考虑姑息性的化疗、靶向治疗等。"

语音时长01:13''

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肠系膜淋巴结炎怎么治疗

肠系膜淋巴结炎可以静脉滴注抗生素药物，必要时可以手术治疗。肠系膜淋巴结炎主要是由于病毒、细菌感染而引起，治疗时需要根据病情程度决定治疗方法。对于症状不是特别严重的患者，对腹部进行热敷之后病情可以逐渐改善。但是部分患者病情比较严重，进行血常规检查时能够发现白细胞增高。这种情况与感染有一定关系需要，进行抗生素治疗，可以使用氨苄青霉素配合奥硝唑进行静脉滴注，能够帮助消除严重，缓解患者的疼痛感。部分患者身体上会伴随有发热症状，可以添加地塞米松，地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，由于药物的副作用比较多，因此使用时间不能过长。对于急性坏死性尤其是已经形成脓肿的患者，需要及时进行手术治疗。

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"肠系膜淋巴结炎往往是继发于感染，针对急性非特异性肠系膜淋巴结炎，需要非手术治疗，部分患者需要手术治疗。非手术治疗包括以下几个方面：一、卧床休息，暂停饮食，严密观察体温和血象的变化，关注腹部症状和体征的发展。二、静脉补液，调整内环境紊乱。三、根据感染特性，予以敏感抗生素，迅速有效的控制感染。四、部分患者可以采用腹部理疗，促进炎症的局限和吸收。但如果经过积极的非手术治疗，并没有明显缓解或考虑同时合并有其他急腹症时，应当果断进行手术治疗。"

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肠系膜淋巴瘤如何治疗

"肠系膜淋巴瘤治疗主要手段是通过全身化疗，如果肠系膜淋巴瘤，已经通过穿刺活检确诊，接下来主要是做全身的化疗。因为淋巴瘤是全身性疾病，容易通过淋巴累及到全身各个部位的淋巴结，从而发生播散或者转移的情况，因此肠系膜淋巴结的治疗主要是靠化疗。对于化疗以后残留的病灶，可以做局部的立体定向放疗，或者手术切除的办法。因此，肠系膜淋巴瘤明确诊断后主要是全身化疗为主，对于化疗后残留的病灶，可以做局部的放疗，或者是手术切除的处理，是目前肠系膜淋巴瘤的标准治疗方案。"

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任斗│湖南省脑科医院

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肠系膜淋巴结肿大如何治疗

"由于导致肠系膜淋巴结肿大的原因比较多，所以不能盲目的选择治疗。如果是病毒感染引起的，多数症状比较轻微，通过休息、饮食，多数可以自愈。如果是细菌感染引起的，则需要抗生素进行治疗。如果是淋巴结核，则需要抗结核治疗。如果是腹腔其他疾病导致的反应性增生，或者肿瘤转移，则需要积极的治疗原发病。因此当肠系膜淋巴结出现肿大之后，要去正规的医院进行检查，抽血化验，行腹部CT或者核磁，然后在医生的指导下，根据不同的病因进行治疗。另外在平时也要做好保暖的措施，在治疗过程中饮食上也需要注意，不要吃过于刺激的食物，否则有可能导致淋巴结肿大的情况加剧。"

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李振凯│中国人民解放军火箭军总医院

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肠系膜淋巴结炎，主要是由于肠道的菌群异位、急性胃肠炎，以及免疫力低下和肠炎所导致的细菌逆行性感染，使肠系膜周边的淋巴结发生肿大。对于肠系膜淋巴结炎的症状，为腹部隐痛或阵发性的绞痛，可伴有发热以及腹泻的症状。肠系膜淋巴结的诊断主要依靠腹腔的彩超或CT，以及血常规的检查辅助。对于肠系膜淋巴结的治疗主要需口服或全身使用抗生素，通常使用的抗生素为头孢类抗生素联合甲硝唑治疗，疗程一般为3-7天。另外，对于肠系膜淋巴结炎，还需要注意控制饮食，在发作期间宜食用清淡以及易消化的流质饮食。

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"肠系膜淋巴结炎，常见于儿童，如果已确诊，可以行保守治疗，一般经过禁食、静脉输液以及广谱的抗生素应用，腹痛就会明显的好转，并逐渐的恢复。大多数情况下并不需要手术治疗，如果经过保守治疗效果不太好，症状没有明显好转或者与急性阑尾炎没有办法鉴别的时候，应该进行手术的探查，去排除是否为急性的阑尾炎引起的。另外如果是沙门菌引起的淋巴结炎，如果形成脓肿或者出现腹膜炎症状，这个时候应该进行手术的引流。另外有些患儿还可能出现肠套叠的情况，这个情况临床上应该多注意一下。"

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