心肌供血不足最主要的原因是心脏的原因，具体见于以下几点：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，出现粥样硬化斑块，导致冠状动脉狭窄甚至闭塞。冠状动脉狭窄导致心脏的供血不足，可以出现心绞痛等症状；
2、心脏瓣膜病：常见的心脏瓣膜病有风湿性瓣膜病，如主动脉瓣狭窄和关闭不全。严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，可以引起冠状动脉供血不足；
3、肥厚型梗阻性心肌病：因为患者左室流出道狭窄，可以导致冠状动脉供血不足；
4、快速心律失常：如房颤、房扑，心室率可以达到每分钟200次以上。阵发性室上性心动过速等因为心率过快，导致心脏的回心血量减少、舒张期缩短、心输出量减少，可以造成冠状动脉供血不足。同时房颤引起的冠状动脉栓塞也可以引起心肌供血不足。
而常见的心外原因有贫血、大量的失血、结缔组织病、川崎病等。
