门静脉高压怎么降下来

2023-11-14 13:47播放 :

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对于门静脉高压病人,其降低门静脉的压力,过去经常采用的办法是手术治疗、药物治疗,但药物治疗效果不是很好。门静脉高压病人没有严重的并发症,靠药物,如心得安等降门脉压的药物,可能可以适当控制。但是一旦出现腹水、脾大,甚至出现出血,则无法解决。

没有腹水、肝功能能够耐受、肝功能CHILD分级是A级的病人,可以用分流手术或者断流手术,以解决门静脉高压。

一旦出现腹水或者已经有出血的病人,就不能做分流和断流手术。现在有的病人可能做TPS手术做介入手术,介入手术做完之后,可能还会出现肝性脑病,所以也不推荐。

主要推荐此部分病人做肝移植手术,肝移植手术是根治性手术,彻底解决门静脉高压。

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门静脉高压的病因?

门静脉高压的病因主要的原因是肝硬化,引起肝硬化的原因首先是乙肝病毒、丙肝病毒、长期饮酒、脂肪肝等,只要引起肝硬化,都可以引起门静脉高压。在单位时间内,进入门静脉系统的血流,比如说100ml,而单位时间内流出肝脏的血液只有80ml,就是入肝容易出肝困难,就有一部分血长期滞留在门静脉系统之内。因为门静脉压力,它和门静脉系统的血容量,以及和门静脉系统的血管阻力是成正相关。因此任何原因造成的门静脉系统血流量多了,引起门静脉高压,任何原因引起的门静脉系统的血管阻力增加了,也可以引起门静脉高压。就像正常人得高血压一样,正常人高血压也无外乎几个原因,血液里边的血流量多了、血管紧张度比别人高、血管阻力增加了、血管壁硬化、弹性差了,这都是可以引起高血压,门静脉高血压也差不多。门静脉高压通常没有什么明显的临床症状,只有出现并发症的时候,患者不得不就医的时候,出现食道胃底静脉曲张。由于压力超出了血管的承受能力,早晚得破,就像一个小孩吹气球,吹到一定程度,如果继续吹,气球破是迟早的事儿,我们医学原理上叫爆裂学说。第二个,腐蚀学说,因为胃里面有大量的胃酸,胃酸和食道是通着的,中间有一个阀门叫贲门。有的患者出现反流,尤其是反流性食管炎的时候,强烈的胃酸PH值都<3,反流到食道以后,就把食道的黏膜先腐蚀,黏膜下就是曲张的静脉。第三个,大家不公认,但是我认为比较重要。机械摩擦,为什么呢?肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张的患者吃东西的时候,尤其是油条、油饼,这种硬的东西经过的时候会把它划破,它本身就要破,如果粗糙的食物,从它表面上再划过的时候,一下就划破了。有的病人便秘的患者要想把大便解下来,肯定要使劲,腹腔压力就增加了,腹腔压力增加,把压力传递到门静脉系统,门静脉系统的压力必然要传递到食道胃底静脉,所以也属于那个爆裂学说的范围。病人突然呕血、便血,就是消化道出血的并发症。家人发现患者的性格行为和过去不一样了,这就是肝性脑病的早期表现,也是门静脉高压并发症的临床表现之一。现在这样的患者不多见了,但也有。病人如果有喝酒的历史,家人会容易认为他是喝酒了,其实已经有肝性脑病了。

语音时长04:29''

李常青首都医科大学附属北京地坛医院

2017/07/10收听(13672)

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