什么方法治疗心衰好_有来医生

李琳
副主任医师

中日友好医院

中西医结合心脏内科

什么方法治疗心衰好

2023-08-25 18:09播放 :

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视频内容

目前临床上治疗心衰的方法和较多，具体如下：

1、药物治疗：包含西药、中医中药方面，针对不同心衰类型以及不同程度的心衰，药物治疗方面包含不同治疗方案，如慢性心衰，常用金三角治疗，是目前指南比较推荐的治疗方法，包括ACEI、ARB类药物、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、ARB，即沙库巴曲缬沙坦。对于中医中药的治疗，在近年来也发现对于心衰的最终康复以及提高患者的生活质量方面，有较好的辅助作用；

2、器械治疗：针对心衰出现的心律失常以及心脏收缩不同步，可以行心脏再同步化治疗，进行CRT或者CRTD的器械植入治疗；

3、运动处方：做心肺运动试验评估心肺功能，开具运动处方，心脏康复协同治疗，可以能达到比较好的临床效果；

4、心脏移植：如果上述治疗无效以及经过严格评估，有手术适应症，可以进行心脏移植治疗。

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"心力衰竭是由于心肌的收缩力急剧下降和心排出量减低，诱使心室充盈压显著升高所致的临床综合征。常见的原因是高血压、冠心病、风心病等，治疗原则应该减轻心脏的负担。其中急性心衰治疗包括去除病因，吸氧，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，吗啡皮下注射以镇静；呋塞米静脉注射利尿，减轻肺淤血；洋地黄类药物强心如西地兰；发生心源性休克时静脉应用多巴胺、肾上腺素。慢性心力衰竭主要减轻患者的症状，提高生活质量。一般措施：避免情绪激动，减少水和钠的摄入，控制心律失常，适当运动防止下肢血栓形成。药物治疗：地高辛口服，多巴胺静点以强心，呋塞米片口服利尿，硝酸酯类药物扩血管，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂改善心室重构，防控心律失常。因此，心衰的治疗需要从多方面、多种方法共同应用来缓解症状。"

语音时长01:46''

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"心衰的管理主要包括以下几方面：1、一般治疗，主要是生活方式的管理，安抚患者，避免出现过度的情绪紧张、激动，同时要进行适当的运动，避免出现受凉感冒的情况，规律药物治疗。2、体重管理也是很重要的，一般每天要监测体重，不要突然出现体重增加1-2kg的情况，这可能是心衰加重的表现。3、药物治疗，药物方面主要是利尿剂，心衰的患者建议每天都要监测自己的尿量以及水的摄入量，一般尿量要在1000-2000ml左右，每天的尿量要大于水的摄入量。应用预防心室重构的药物，改善远期预后，平时用的是β受体阻滞剂以及RAAS系统拮抗剂，比如卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等药物，有些心衰的患者需要用强心药物，比如地高辛。同时，扩血管的药物也可以改善心脏负荷，增加心脏的射血量。4、非药物治疗可以选择心脏再同步化治疗，但是必须要根据具体的病因，进行选择性治疗。"

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"根据心衰严重的程度，将心衰分为四级，心衰Ⅰ级的患者没有任何的症状，可以不用吃药。而心衰Ⅱ级的患者是在劳累的时候出现呼吸困难，对于心衰Ⅱ级的患者，只需要平时规律吃抗心衰药物就可以。心衰Ⅲ级的患者会出现明显的呼吸困难，需要重点服用利尿药物。而心衰Ⅳ级属于心软程度最重的一层，心衰Ⅳ级最有效的缓解方式是住院治疗，住院应用强心的药物、还有扩血管的药物以及利尿剂。治疗心衰最有效的办法就是静脉注射利尿剂，静脉注射利尿剂之后患者会出现尿量增多的情况，尿量增多就会导致心脏的前后负荷降低，所以会很快的缓解心衰的症状。"

语音时长01:18''

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心衰的治疗方法

"心衰分为急性发作期和慢性稳定期，急性发作期是以扩血管、利尿、强心为主要治疗方法，其中利尿治疗是改善症状最主要的方法，慢性稳定期的心衰根据左室收缩功能EF值，具体可以分为EF下降的心衰和EF中间值心衰，以及EF保留的心衰，EF值＜40%称为EF下降型的心衰，这部分的心衰应该长期服用三大类的药物：第一、β受体阻滞剂；第二、RASS系统阻滞剂，如普利类或沙坦类的降压药物，如果经济条件比较允许，或者当地医院有沙库巴曲缬沙坦即诺欣妥，这个药物优先选择；第三、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。这三大类的药物如果没有禁忌症，建议长期服用，长期服用可以明显改善左室的功能，可以减少心衰患者的再住院，也可以明显的改善患者的预后。对于EF正常的心衰，这部分的病人的治疗原则大部分还是要针对于原发病的治疗，比如高血压、冠心病的治疗，高血压要积极的控制血压，冠心病要积极的改善心肌缺血，对于EF下降的心衰，除了上述的药物治疗，还有非药物治疗的策略，如果EF＜35%，同时又伴有左束支或右束支传导阻滞，QRS的波宽≥150ms，可以考虑心脏再同步化治疗，也就是植入三腔起搏器，当然EF＜35%的部分病人，也有发生恶性室性心律失常的风险，可以预防性的植入埋藏式心脏除颤器，也就是ICD的治疗。另外，在部分心衰终末期的患者，如果条件允许，也可以行心脏移植手术。"

语音时长02:29''

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"心衰的治疗方法也是分几个方面：一个是药物治疗和非药物治疗，一般药物治疗分为改善预后和改善症状两个方面，改善预后的药物。现在有个理论是金三角的概念，大部分是针对收缩功能下降的病人，包括β受体阻断剂，比如倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛这些药物，还有ACEI的药物即带普利的字，比如雷米普利、贝那普利、福辛普利等，第三种是醛固酮受体拮抗剂、螺内酯，这些是改善预后的药物。改善症状的药物是通常讲的扩血管、利尿，包括强心，这是药物治疗的方面。还有非药物治疗，比如起搏器的治疗分为两大方面，一个是心脏除颤器ICD，是预防心衰病人后期出现一些恶性心律失常。针对这方面的治疗，还有CRT治疗就是心脏再同化的治疗，最终属于三腔起搏器的治疗。对于一些中末期的心衰病人，如果有供体，可以考虑心脏移植治疗。"

语音时长01:21''

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语音时长01:50''

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心衰的治疗方法主要的有病因学治疗。因为心衰是心脏的一种最终的状态，而引起心衰的原因是不同的。有些人可能有甲亢引起的甲亢性心衰，治疗方案是积极纠正甲亢。有些人是因为心律失常引起的心动过速、心肌病，控制心律失常，心衰自然就会改善。还有一部分人是缺血性心脏疾病引起的心衰，要做冠状动脉造影，积极改变心脏缺血的状态，心衰可以一定程度的恢复。还有些其他的疾病，所以心衰的病因学治疗很重要。如果一旦发生心衰，就要积极用药。首先，要规范地使用心衰的治疗药物，强心、利尿、扩血管是对于心衰急性期的一些治疗手段，可以缓解改善患者的症状。而对于心衰的慢性治疗需要应用ACEI或者ARB，β受体阻滞剂和利尿药物长期使用，减少心衰患者再住院时间，增加患者的生活质量。目前，也有叫ARNI纠正心衰的药物应用于临床，对于患者效果非常好。如果到心衰的终末期，还可以采取三腔起搏器植入的方式，纠正心衰，一部分患者反应也都不错。但对于顽固性终末期的心衰，上述治疗手段无效的，就只能采取心脏移植的手段治疗。

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"心衰患者的治疗一般都采用药物治疗。如果药物治疗不能纠正，就采用非药物治疗。药物治疗，利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一的治疗。改善患者预后的药物主要是RAS抑制剂，还有β受体阻滞剂。其中黄金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂，它们是改善患者预后的药物。除以上药物外，还有正性肌力药物、扩血管的药物等。"

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什么方法治疗心衰好

"在临床上治疗心衰，主要是根据心衰的病因，还有诱因、心衰严重程度以及对治疗反应性，进行综合治疗或者评价，治疗方法没有所谓的好坏之分，只有对患者是不是合适，具体治疗如下：1、治疗病因：比如治疗冠心病、控制高血压、治疗心肌炎，是对心衰病因的治疗。2、控制诱发因素：比如治疗呼吸道感染、控制心律失常、控制输液滴速，以及避免患者进行剧烈的体力活动，是控制诱因。3、药物治疗：根据患者的严重程度选择利尿药物或强心药物，甚至是选择血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。在治疗过程当中，要评估患者对现在治疗方法的反应性。如果反应好，就继续用此治疗方法治疗。如果反应不好，需再进一步调整治疗方案。"

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心力衰竭的最佳治疗方法，包括以下几个方面。平时临床上心衰的治疗原则，主要是缓解临床的症状，延缓心衰的进展，从而改善患者的生活质量，降低远期死亡率。具体的治疗方法包括以下三个方面：第一个，就是针对病因治疗，积极的消除病因，同时祛除诱因。平时比较常见的诱因有感染、心率快，还有甲亢、贫血等容易诱发心力衰竭的代谢性的因素。第二个，就是心衰的常规治疗。最常嘱咐患者的就是平时尽量注意休息，避免劳累，避免情绪激动，避免大小便用力，适量运动。还有平时饮食控制，尽量低盐低脂饮食，控制平时水的入量，保持出入量平衡，甚至负平衡。第三个，就是药物治疗。心衰的患者比较常用的药物有以下几类：第一、利尿剂。第二、ACEI。第三、β受体阻断剂。如果用上以上三类药物仍然有心衰的症状，就应该考虑加用正性肌力的药物。

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