鼻窦炎手术从哪里开刀_有来医生

冯桂香
主任医师

三亚市人民医院

耳鼻喉科

鼻窦炎手术从哪里开刀

2019-07-17 16:48播放 :

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视频内容

鼻窦炎手术过去鼻窦炎是一些古老的方法治疗，比方拿一个圈套器、鼻镜，在额镜下去做这个手术。现在几乎全国的二甲医院到三甲医院，都是在鼻内窥镜下，然后是一个鼻腔的微创手术，所以都在鼻腔内切口，将一根镜子放在鼻腔内，然后患者的鼻腔解剖结构都在电视镜里显现。所以我们操作起来都是一个微创的放大的解剖结构，切口手术都是在鼻腔内部进行操作，所以鼻腔外部都没有任何的伤口。常规术前要剪鼻毛，不能感冒，避免出现结核、高血压、糖尿病这些。你有一些基础病的时候，都要控制在稳定的状态下，然后积极的配合术前检查，如果没有手术禁忌症，就可以进行手术。

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鼻窦炎是由于细菌感染引起的鼻窦黏膜内有炎症，如果经过规范的药物治疗，不能完全控制鼻窦炎的症状，并且鼻窦内有大量的脓液、息肉或者有真菌感染，这时候需要做手术治疗。需要在全麻下行功能性鼻内窥镜手术，需要把病变的窦腔窦口打开，把窦口内的分泌物、脓液、息肉或者真菌团块完全清理干净，并且检查窦口开放充分、通畅，可以结束手术。手术结束以后，在半年内需要进行鼻内窥镜的检查。做完手术以后，一般两周鼻腔内可以完全恢复，可以去上班。但是，为了避免复发，需要在半年内进行鼻内窥镜检查，完全康复要在半年左右。

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王琳│河南省人民医院

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鼻窦炎手术有哪些？

鼻窦炎的手术通常是要做鼻内镜下鼻窦功能性手术，所谓鼻内镜功能性手术，就是医生在内窥镜的引导下，通过电视监视屏幕来进行手术操作。鼻窦炎的手术类型要根据鼻窦炎的病因来确定，比如有的人是因为鼻中隔偏曲引起的，有时候就需要做鼻中隔偏曲矫正手术。有的人存在下鼻甲肥大，有时候需要做下鼻甲减容手术，或者是下鼻甲骨折外移的手术。有的人是单个鼻窦的病变，就需要把单个鼻窦的窦口扩大，然后使鼻窦里面的分泌物，得到很好的引流。有的人是全部鼻窦有问题，就需要把各个鼻窦的窦口都开放大，开放大之后使鼻窦里面的分泌物得到及时的引流，并且以后因为感冒引起急性鼻窦炎也容易好。另外有的病人鼻窦里边有真菌性的感染，有霉菌团，就需要开放鼻窦以后把霉菌团也清除掉，并且术后再进行鼻腔冲洗，使霉菌团不至于在鼻窦里再存留。如果是鼻窦炎合并鼻息肉，同时还要把鼻息肉也清除掉，使鼻息肉不再复发，当然术后也要通过换药和配合一定的术后药物使用来达到治疗效果。

语音时长01:47''

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鼻窦炎怎么手术

"经过药物保守治疗无效的慢性鼻窦炎或存在鼻部解剖异常的，则需要选择手术治疗。目前均是在鼻内窥镜下进行，可以通过这套仪器将鼻部的情况清晰地展现在电视屏幕上，有利于手术过程中的操作。在保留黏膜和恢复正常功能的前提条件下，尽可能地去除更多的病变组织，达到促进鼻腔鼻窦功能恢复的目的，也能从根本上解决鼻窦炎的复发问题。手术前要完善鼻部的CT检查，明确病变范围，手术后需要定期复诊和鼻腔用药，以清理鼻腔内的干痂，以及减轻黏膜水肿症状，预防症状的快速复发。"

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"鞘膜积液手术的刀口要根据具体的病因来决定：1、如果是交通性鞘膜积液，手术的刀口位于腹股沟区域，因为在腹股沟区才能做到交通性鞘膜积液高位的结扎手术，这时需要游离出鞘状突将鞘状突闭合以后，才能彻底治愈交通性鞘膜积液，如果开口位置过低很容易造成手术以后复发的现象。2、如果是单纯的睾丸鞘膜积液不考虑交通性，可以在阴囊上开刀，阴囊上开刀以后游离出全部的睾丸鞘膜组织，进行睾丸鞘膜大部分切除，手术以后可以防止再复发。3、如果是精索鞘膜积液，可以位于腹股沟区域向阴囊延伸，切口才能完全充分暴露精索的鞘膜，将精索鞘膜做到大部分切除防止手术以后再出现精索鞘膜复发，所以依据不同的病因来选择不同的开刀切口。"

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"宫外孕手术需要在小腹部开刀。宫外孕手术的时候可以分为开腹手术和腹腔镜手术，如果做腹腔镜手术，是在肚子上打几个孔，使用特殊的器械进入腹腔内进行操作，这几个小孔手术以后粘上创可贴就能够痊愈。具体的位置需要手术医生确定子宫位置，找出适宜操作手术的位置开孔。开腹手术需要确定宫外孕是左侧或右侧以后，直接在小腹部拉开适宜操作的部位。宫外孕以后只有当输卵管破裂、腹腔内有活动性出血、生命体征不平稳的情况下，才能做开腹手术避免生命危险。"

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"咽炎的治疗不需要做手术，可以通过药物以及保守治疗，可以完全控制咽炎的症状。对于无症状或者症状较轻的患者，主要采用局部治疗的方式，比如口腔用含化片、漱口水漱口。对于全身症状明显或者明确病因的患者，在对症治疗和局部治疗的基础上使用抗生素、抗病毒的药物来对抗病原，减少并发症的发生。患者还需要改善个人生活环境和生活习惯，去除病因，增强机体的抵抗力，可以有效控制慢性咽炎的症状。"

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"由于颧骨位于头面部，如果颧骨骨折移位，对人的外貌影响比较大，颧骨或颧弓骨折后如果出现移位或者对功能有影响，均需要进行手术复位。目前流行的手术入路有两种：第一、传统的冠状切口，掀开头皮后暴露颧骨，这种切口由于剥离广泛，创伤也比较大。第二、微创小切口，在口内做一个2-3cm的小切口，用止血钳分离至骨折部，经撬拨进行骨折复位。这种入路切口比较小，并且切口位于口内，不影响美观，同时创伤也比较小。"

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"宫外孕手术在下腹部正中开刀，宫外孕手术可以通过腹腔镜，或者通过开腹手术来进行。如果是开腹手术，需要在下腹沿着腹中线做一个小的纵切口。手术过程当中患者不会有疼痛感，因为会进行腰部的麻醉。如果是腹腔镜手术，需要在脐部和左侧下腹，以及右侧下腹，分别开1cm左右的小口，相对来说腹腔镜手术对患者的损伤比较小。进腹之后，通常需要做患侧的输卵管切除，切除一侧输卵管之后，患者怀孕的几率会降低一半。但是如果另一侧的卵巢和输卵管都正常，不影响以后怀孕。如果是腹腔镜手术，术后恢复得也会比较快，出院时间也比较早。"

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"卵巢囊肿的手术目前最为常用的手术方式就是腹腔镜下卵巢囊肿剥除，或者卵巢肿物切除，腹腔镜手术由于微创，术后恢复较快，为大多数的医生和患者所接受。卵巢囊肿腹腔镜手术取脐部以及双侧下腹部各一个穿刺点，也就是三个穿刺点，置入腹腔镜的器械，切口的长度大约在1cm左右，称为微创手术。腹腔镜手术术后恢复快，病人感受良好，脐部的伤口置入腹腔镜的镜头，进行手术操作的指导，而双侧下腹部的切口分别置入两个操作器械，可以放入剪刀或者血管钳，在手术操作过程中可以通过脐部的镜头，进行操作的指导和视野的观察。卵巢囊肿的腹腔镜手术术后恢复很快，大约在3-5天可以出院，而术后一个月左右可以完全恢复健康。"

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"阑尾炎手术，分为开腹手术和微创手术，也就是腹腔镜的阑尾切除术，两者的手术部位不一样。开腹的阑尾切除术的手术切口，通常在右下腹，也就是麦氏切口，脐和髂前上棘连线的中外1\/3处，长度3-5cm不等。如果是术前阑尾炎的诊断比较重，或者阑尾的位置不是很肯定，可以选用探查切口，但位置也是在右下腹。如果是微创的手术就是腹腔镜阑尾切除术，腹部切口有三个：第一个是在脐上1cm的切口；第二个是在中下腹5mm的切口；第三个切口根据术者经验，可以选择在脐的右侧，也可以选择在脐的左侧偏下方一点，长度在1cm。"

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精索静脉曲张手术在哪里开刀

"精索静脉曲张分为四种类型，开刀的部位也不一样，具体如下：第一、传统的开放手术，也就是经腹股沟管或者经腹膜后精索静脉高位结扎术。两种手术方法开刀的部位分别在腹股沟管，以及下腹部麦氏点上方。第二、腹腔镜手术，腹腔镜手术通常要打三个孔，一个孔在脐部，一个孔在耻骨上，还有一个孔在手术的精索静脉一侧。如果是双侧精索静脉同时做腹腔镜手术，则左右两侧下腹部各需要开一个孔，也就是一共开四个孔。第三、显微镜下手术，通常是在腹股沟管附近进行手术，也有经阴囊部位进行手术者。在显微镜下将所有的精索内静脉进行结扎，保留动脉淋巴管和神经。第四、精索静脉介入栓塞术，经腹股沟进行股静脉穿刺，逆行进入到精索静脉，进行介入栓塞。这种手术属于微创，因此只有穿刺点而没有刀口。"

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"对于肺部的手术，开刀的刀口主要是看什么类型的手术，比如对于自发性气胸，需要用尖刀在患侧胸腔切开一个小的开口，一般是在锁骨中线与第2肋间隙的交叉点做一个1cm以内的切口，放入闭式引流管。一些肺脓肿或者肺部的结节、肿瘤，通常需要在侧腹壁做开口，具体是哪一侧的肺出现问题就在哪一侧做开口，一般是在腋中线沿着肋间隙做一个切口，这种切口通常较大，特别是恶性肿瘤，需要10-20cm左右。现在一般的肺部手术都可以利用胸腔镜完成，胸腔镜一般是做多个小切口，具体位置一般根据具体的手术而定，每个切口通常在1-2cm左右。"

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