躺下起来时头晕比较厉害，通常有以下几种原因导致：

1、耳石症：比如患者头晕时，睁开眼睛看周围天旋地转，闭上眼睛觉得自己在天旋地转，通常与身体位置变化发生有关，则考虑为耳石症引起的良性位置性眩晕，建议患者到医院进行变位试验，如果诱发出眩晕和眼震，则直接复位即可；

2、焦虑：有时患者觉得天旋地转的晕，但进行诱发试验后并没有诱发出眼震，患者精神、情绪比较紧张，总是担心、害怕、恐惧，则通常考虑为焦虑导致，由焦虑引起的惊恐障碍或惊恐发作也可引起类似的头晕；

3、体位性血压改变：患者躺下起来时头晕厉害，也有可能是发生体位性血压改变导致，见于极度衰弱、贫血、恶液质，以及营养不良患者；

4、第四脑室肿瘤：躺下起来时头晕，也可能是颅内第四脑室肿瘤导致。