人工膝关节后遗症

2019-07-03 17:33播放 :

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人工膝关节置换的后遗症包括两大类,一类是近期的,最常见的主要是由于手术的刺激,导致了多器官的功能减退;还有一类是远期并发症,具体如下:

1、有关节术后的感染,引起感染的因素有很多如糖尿病。另外术后的各种肺炎如果不注意,也会引起感染。做完关节置换术后患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿系统感染等,需要及时服用抗生素。如果不及时处理,炎症通过血液传播到人工关节处就会引起感染;

2、关节不稳,大部分是由于膝关节周围韧带功能不全造成的,包括韧带张力失去平衡、功能不全、对线不良以及由此引起的长期慢性韧带磨损等,表现为打软腿、乏力、关节肿胀、疼痛、交锁等;

3、假体周围骨折,股骨髁上骨折最为多见;

4、假体的松动与翻修,主要原因是关节感染,长期骨质疏松导致功能锻炼不规范,导致假体和骨头的结合不佳,从而出现松动引起疼痛;

5、关节功能的障碍或者受限等,膝关节假体的设计是为了维持膝关节稳定,防止脱位,不允许置换的关节像正常的关节一样灵活。关节置换的病人术前大多存在关节畸形、韧带挛缩、功能受限。关节置换虽然置换了软骨,也做了部分软组织的松解,但部分病人并不能达到理想效果,特别是一些比较严重的病人。功能锻炼对关节活动也很重要,一部分病人害怕疼痛或不规范锻炼,导致关节僵硬、活动受限;

6、机械性失败,如脱位、磨损、锁定机制失效、假体磨损断裂、人工膝关节置换术后假体磨损,主要表现为胫骨聚乙烯垫出现划痕、凹陷、变薄,甚至严重扭曲变形或碎裂。临床上可以没有症状,或表现为膝关节内翻、关节不稳、轻到中度膝关节滑膜炎、关节疼痛、肿胀、关节交锁等;

7、下肢深静脉血栓的形成,肺栓塞以及脑部和心脏的栓塞,进行人工膝关节置换术后,患者下肢血管内的凝血因子黏稠度升高,血凝块堵在血管中血流速度缓慢形成血栓。更严重的是血栓如果脱落,会顺着血液传到心脏,导致肺栓塞、心梗等。一旦出现肺栓塞,患者就会有生命危险,这种的情况的发生率为1‰-2‰;

8、神经血管损伤,主要遗留的就是髌骨外侧皮肤感觉的减退;

9、术后长期疼痛、感染、不稳、力线不良、假体松动、聚乙烯垫磨损、假体周围骨溶解等。

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人工膝关节手术后的后遗症有哪些?

"人工膝关节置换以后容易出现的,5%小概率事件的一些并发症,比如常常出现的伤口感染,这对病人和关节外科医生都是灾难性的,局部换药、静脉用六周甚至三个月的抗生素,无法控制伤口周围和假体周围感染的话,可能就要把假体提取出来,进行放置,等伤口感染以后才要再做第二次手术再换一个新的假体,这会给病人造成极大的痛苦,也是医生不愿意看到的,但是这种几率非常小,一般的发生率国外和国内的不同报道有说1%到3%的,也有说千分之几,1.5‰、10‰左右、10‰到15‰。有的地儿比如在基层医院,它的手术室条件、周围的环境设施不够,可能发生率就高一些。像在北上广这些大城市的三甲医院的环境条件都非常好的话,它的感染率和手术技术高,这种发生率就非常低。再一个就是手术后的疼痛,因为关节置换以后,这个是类似于器官移植,把新的金属的东西插入到人体,有研究报道,它的重量会将近400到500克,400多克,将近一斤。那人就要适应这个金属假体,要是不适应的话,也会出现疼痛的相关症状,轻重不一样而已。要分析原因,判断是否进行后期的如何治疗,再次手术还是用相应的药物进行控制就可以,疼痛、假体安置以后的一些假体松动也是术后有可能出现的一些症状,那就是使用寿命,如果要是平均在10年到15年,一个金属在骨头当中反复的磨损,也会出现松动的可能性,有的人早期松动,骨头质量不好,也就是严重的骨质疏松,就跟把一个金属插在豆腐里,用久了肯定会对骨头有切割、晃动,导致假体松动。这些都是有可能出现的关节术后的并发症,还有在手术后会出现下肢的血栓,这是在刚做完手术后的一段时间是最容易出现的,血栓如果在腿中相应患肢出现的话,严重的还有血栓脱落出现肺栓塞。这些都是手术后有可能出现的一些后遗症状,无论是在近手术的围手术期还是远期的效果,都值得医生和患者之间高度的重视。"

语音时长03:22''

张耀南北京医院

2017/11/30收听(31412)

什么是人工膝关节置换

人工膝关节置换就是用人工的东西替代了膝关节,精确的名字叫膝关节表面置换。由于长期的磨损,软骨层磨掉了以后就开始磨骨头,就开始疼了。本身软骨表面没有神经、没有血管,摩擦是不疼痛的,但是把软骨磨掉了,骨头跟骨头磨就会疼痛,这是第一点。第二点,逐渐腿变形,常见的是内侧,有可能磨得少了就轻度内翻了;外层磨的多,就导致膝外翻,叫X形腿。还有一种情况下关节就会疼,所谓功能受限,伸不直了或屈曲受影响了。所以终极的治疗方式就叫膝关节表面置换,实际上就是磨坏的关节面修了修,贴了一层光滑的金属面,代替了自己的关节软骨。再就是半月板也磨坏了,半月板磨碎了以后才知道腿内翻或者外翻了,半月板磨烂了、变形了,里头插一个塑料垫,相当于半月板,塑料垫跟股骨构成一个关节面,这样就光滑了。塑料垫要在胫骨侧,胫骨上头有个金属托,把它固定在骨头里,然后把塑料垫再卡到胫骨托上去,所以一般情况就是这三件东西构成了人工关节的表面置换,但有的情况再加上髌骨,再加上塑料的东西,相当于髌骨的关节面。咱们国家80%的大夫是不换髌骨的,有15%-20%的大夫换髌骨。无论怎么样,膝关节置换是贴了一个光滑的面,没有把这一段关节切走,所以它两侧的侧副韧带、肌肉都是在的。现在的技术发展非常成熟,手术一般1个小时之内肯定都包好了,现在有止血的措施和药物,所以手术过程出血非常少;有止疼泵,或者神经阻滞,所以不疼。第三点,现在有一个概念叫快速康复,做完手术以后有一套完整的康复方案去指导伸直、屈曲练习,快的1-2周就恢复的差不多了。一般膝关节表面置换2天就可以下地走了,扶着助行器,4-6周就扔助行器了,快的人2周就扔了,直接走就行了。2周就搞一些旋转活动,就是活动不大的情况都可以;6-8周一般行走自如;2-3个月出去旅游基本上问题不大。所以膝关节置换现在是治疗骨性关节病最理想的方式。膝关节置换原因有很多,比如类风湿、创伤导致关节软骨不好、关节的形态改变也可以置换。现在的技术是:只要关节毁损了、疼痛变形、功能障碍,这三点都可以通过膝关节的表面置换来达到治疗的目的。同时现在还有更好的一种方式,叫单髁置换,哪里坏了换哪里,一般情况下罗圈腿最常见。

语音时长03:33''

曹永平北京大学第一医院

2018/06/14收听(64484)

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