转移性肝癌如何手术治疗

2023-06-03 17:25播放 :

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转移性肝癌的治疗当以外科治疗为主,但是按照现在最新的观点,转移性肝癌的治疗应为MDT,即多学科治疗,一定要多学科贯彻始终,包括外科、放射科、内科、病理科、化疗科、放疗科。转移性肝癌如果是早期,在患者全身原发灶和并发灶都比较理想的情况下,可以进行同期切除,这是最好的治疗方法,甚至可以做腹腔镜的同期切除,以结肠癌肝转移为例,有的早期转移性肝癌患者可以进行同期腹腔镜切除,切除完之后再根据结果进行适当的辅助治疗。如果转移性肝癌患者的原发灶,以结肠癌为例,出现了梗阻,必须先解除原发的梗阻的症状,再进行相应的转移灶的处理。如果原发灶及转移灶都不可以进行切除,可进行降期的治疗,把不能切除的转移性肝癌变成能切除的转移性肝癌后进行切除手术治疗,术后要进行长期随访,包括后续的辅助化疗、靶向治疗,甚至三线的免疫治疗,总之患者要积极配合医生进行随访治疗工作。

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转移性肝癌必须手术治疗吗?

转移性肝癌必须手术治疗。我们认为肝癌如果能手术的最好是手术治疗,少部分人是不能手术的。临床上只有10%-20%的人可以达到手术。什么条件才能手术呢?就是至少预留的肝脏体积能够使机体真正的正常运行起来。比如肝硬化的剩余肝脏达到50%。这个标准的占标准肝体的体积有公式计算。如果是正常肝脏,要达到30%以上才能够。而且肝功能能评级分几种。一个,是用Child评分,常见ChildA级,或者少量的B级,还有部分病人做吲哚靛青,就是ICG实验。ICG达14%以下,就是它的滞留时间达到14%以下,这样完全可以达到切除的目的。当然,你没有其它基础的疾病,像心肺功能很好,凝血功能达到正常。这可以进行手术治疗。临床大概有10%-20%的人可以手术,部分病人如果不能手术,需要Downstaging治疗,就是要降期治疗。降期治疗通过介入,通过其它的方法达到使它能够转化成手术。手术是所有治疗当中首选的,但是随着微创的发展,就是射频消融和微波消融。但是它有严格的适应症,第一点,肿瘤不能过大。国际上是<3cm,国内甚至<5cm,还有一些部位,比如,靠近肝门,靠近空腔脏器,它容易造成腹损伤,造成并发症。因此对于肿瘤尤,其肝癌,主张是积极的手术处理。手术分几种,一部分,是传统的局部挖除。这种在日本已经做过大量的研究,日本局部挖除的效果是不好的。解剖性切除是一种根据,因为肝癌的转移,主要是靠门脉转移的,因此通过解剖性切除,切除可能转移的区域,效果是最佳的。临床上也做了许多有益的探索,用新的方法,找到它的血管,打一些染色剂,使它容易转移的区域显现出来,通过染色的方法,把染色的区域都切掉。这样大大提高它的预后。五年存活率甚至有一部分病人达到60%以上。在国内也是比较领先的。

语音时长02:45''

吕文平中国人民解放军总医院

2017/07/10收听(31622)

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