肩袖损伤的诊断标准

2023-04-08 01:34播放 :

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肩袖如同肩关节的衣袖口,其实是一个圈,由四个肌腱构成,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌,任何一个部分的肌腱损伤都可以称为肩袖损伤。肩袖损伤的患者可有明确的肩部创伤史,结合力弱的临床症状和体征可以初步考虑肩袖损伤,通过拍摄冈上肌的出口位X片、肩关节核磁可进一步明确诊断。肩关节镜是诊断肩袖损伤的金标准,同时可进行镜下的微创治疗。肩袖损伤需要和肩关节周围炎进行鉴别,即冻结肩。一般肩袖损伤的患者主要表现为主动活动受限,被动活动可尚可,而肩周炎患者表现为主动、被动活动同时受限。有些时候肩袖损伤的患者可以继发冻结肩,就会出现主动和被动都受限,这时就需要结合力弱的体征进行分析,必要时可以通过关节腔注射局麻药来协助诊断。

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肩袖损伤的鉴别诊断

肩袖损伤鉴别诊断是跟肩关节本身的疾病做鉴别诊断,然后对肩关节疾病以外结构的疾病做鉴别诊断。肩关节本身疾病作鉴别诊断要注意跟以下一些疾病鉴别。首先就是肩袖腱病,肩袖腱病是指肩袖因为各种原因,造成了肩袖的肿胀、退变。它的症状跟肩袖撕裂比较像,会出现局部的炎症改变,也会产生疼痛。因为腱病也是肩袖本身的病变,肩关节抬举的时候,可能力量也会差一点。但是它跟肩袖撕裂又有明显的区别,就是它损伤程度。肩袖撕裂明显有肩袖缺损,功能的变化是特别明显的,在肩关节活动无力方面,表现特别突出。肩袖撕裂还可以跟肩关节内的盂唇损伤做鉴别。肩关节盂唇分为前盂唇和上盂唇。前盂唇损伤了叫Bankart损伤,上盂唇损伤叫SLAP损伤。盂唇损伤属于圆弧损伤,损伤以后可能也会出现肩关节的炎性的改变,出现疼痛。因为它是静力性的结构,不会再让肩关节的活动出现无力,这就是跟肩袖损伤的区别。肩关节还可能会存在周围的肌腱炎,比较常见的是肱二头肌长头肌腱炎。还有是肩袖本身发生了钙化性的改变,钙化性冈上肌腱炎,这些肌腱炎跟肩袖损伤也需要做区别,通过临床专科医生的查体,再结合核磁共振检查的表现,综合判断到底是什么问题。

语音时长02:39''

朱文辉复旦大学附属华山医院

2018/05/10收听(92800)

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