牙髓病和根尖周病的区别包括以下几个方面：
1、疼痛方式：牙髓炎的突出疼痛症状包括受到某种刺激以后诱发的激发痛和不受外界刺激而发生的自发痛。激发痛多由于过冷、过热食物的温度变化、食物中酸甜刺激或食物嵌入洞后引起的疼痛。在牙髓炎中，急性牙髓炎的疼痛常常是夜间发作以及从熟睡中疼醒，但是患者常常不能指出患牙的部位；而急性根尖周炎的疼痛通常伴有咬合痛、咀嚼痛，患者能指出患牙的部位；
2、肿胀形式：通常牙髓炎患者基本上没有肿胀发生，肿胀是根尖周炎的一个主要特征，牙髓坏死时，其炎症和感染有可能影响到根尖周组织和根分歧部位的牙周组织，而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀；慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管口可能出现于患牙根周两侧黏膜上，也有可能出现在患牙根分歧的部位；
3、叩痛和松动度：在牙髓炎、牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症或感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙有可能出现叩痛或松动；
4、牙髓敏感测试：牙髓炎温度测试和电测试通常不容易确切地反映病变的真实情况，只是适用于已有牙髓病或者对牙髓状况的初步检查；
5、X线检查：X线检查是一项很重要的检查方法，对于牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要的意义。根尖周炎时会出现根尖周围和根分叉部位硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏，以及髓底吸收和髓室底穿通等现象。