河北医科大学第二医院
心血管内科
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临床中,可以根据患者的症状、体征、辅助检查,明确诊断心肌病。如果患者出现胸闷、气短、心慌、胸痛、双下肢水肿、活动受限、阵发性夜间睡眠呼吸暂停、夜间不能平卧等症状,此时需通过心脏及体格检查进行初步判断。同时需问诊患者的既往史及家族史,属于诊断疾病较为重要的项目。此外,患者需要进行各种心脏检查帮助明确诊断,如心电图、X线、心脏彩超、心脏同位素、核磁共振等检查。
目前,基因诊断和基因筛选已经成为心肌病的诊断与治疗的新方法,对于此类患者需治疗原发病,并且通过非药物治疗,如介入手术、心脏移植等治疗改善患者的预后。
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"心肌病的诊断主要有以下几个项目:第一,是心电图,这是最常用的检测项目,具有简便、无创、费用低廉的优点。但是心电图检查的特异性相对比较低,而且只能是进行定性的判断,不能够进行定量诊断。第二,是化验检测,常用心肌酶与心房钠尿肽等相关项目,可以对心肌的具体病变进行定量检查。第三,是心脏彩超,可以比较直观的观察心脏的动态泵血功能变化。第四,是造影检查,可以具体明确心肌病变的损伤部位与血管的狭窄程度。心肌病的治疗包括药物与手术两个方面,对于比较轻微的病变可以首先进行药物的治疗,包括使用抗心力衰竭药物提高心脏的兴奋性,改善心衰的状态,对于比较严重的心肌病,可能还需要进行手术治疗才能根除。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/05收听(40302)
"心肌病的诊断需要依靠病史、症状、体征、辅助检查,首先要问病史,比如扩张性心肌病可能有高血压病、大量饮酒的病史;其次是症状,心肌病可以有的症状是,如扩张性心肌病有进行性加重的呼吸困难,肥厚性心肌病可以有心悸、胸痛,病毒性心肌炎可能有胸闷、乏力等;要注意典型体征,比如扩张性心肌病听诊双肺可闻及湿罗音,心脏瓣膜听诊区可闻及反流性杂音;肥厚型心肌病如果合并流出道梗阻可以闻及收缩期杂音;最后是辅助检查,不管哪种心肌病,都需要行心电图、心脏彩超等检查,不同心肌病有不同的心电图表现,心脏彩超是确诊心肌病类型最重要的辅助检查。"
肖明│山东省立第三医院
2019/06/03收听(83042)
"心肌病主要包括肥厚性心肌病、扩张性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病等等。心肌病诊断的主要方法是可以做心电图、心脏彩超、胸片或者胸部CT,抽血化验心肌酶、肌钙蛋白、BNP等等,就能做出进一步的诊断。治疗上主要是逆转心脏扩大,保护心功能,积极的干预心律失常。如果患者有心衰,可以应用β受体阻滞剂、ACEI类药物或者ARB类药物、醛固酮拮抗剂、利尿剂。如果合并心律失常,主要是室性心律失常,可以应用抗心律失常药物,比如β受体阻滞剂、胺碘酮等等。"
潘永东│齐齐哈尔市第一医院
2019/04/19收听(36814)
"心肌病的诊断可根据症状、体征、辅助检查进行,其治疗也是多种多样的,具体情况还需具体分析。患者出现呼吸困难、心慌、气短、胸痛等心脏症状时,可通过心脏体格检查做出初步判断,如可通过听诊心率、心脏杂音、叩诊心界初步判定心律失常、心腔结构、瓣膜异常等,同时问诊也十分重要。接下来可通过各种心脏检查确诊,如心电图、X线、心脏彩超是最常用的检查,也可行心脏同位素检查、磁共振扫描等。心肌病的治疗也不同,首先有原发病的要治疗原发病,同时要通过药物、非药物治疗控制症状、预防并发症、延缓疾病进展。"
2019/05/30收听(76840)
"心肌病的种类比较多,不同的心肌病诊断方法是不一样的,所以病史的问诊和体格检查非常重要,通过病史的问诊和体格检查能够基本判断可能的心肌病种类,这样就能有目的安排不同的诊断检查方法。首先最基本的检查方法是心电图,心电图能够看到有没有心律失常、心率的快慢等等这些情况,除了普通心电图之外,还可以做动态心电图做进一步判断。第二个比较重要的检查方式是心脏彩超,心脏彩超对于很多心肌病的诊断非常重要,因为心脏彩超不仅能够测量心脏各个腔室的大小、室间隔、室壁的厚度,而且还可以评估心脏功能,所以对于扩张型心肌病、肥厚型心肌病的诊断,心脏彩超是非常重要的。除了普通的心脏彩超之外,还可以做负荷状态下对心脏彩超,这种检查对于隐匿梗阻性的肥厚型心肌病诊断非常重要。第三个比较简单直接的检查方法是胸片,胸片能够非常直接的看到心脏有没有扩大。第四个检查手段是冠脉造影,因为冠脉造影可以判断是不是缺血性心肌病,对于缺血性心肌病的诊断非常关键,同时它也是一个排除诊断,当考虑心肌病的时候首先鉴别有没有缺血性心肌病的可能性。第五个需要的检查手段和诊断方法是磁共振,磁共振相对于其他的检查手段有非常明显的优越性,因为它可以看心肌有没有纤维化,有没有脂肪变性等等情况。所以对于肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病的诊断是非常关键的,除此之外还可以做心肌活检和基因诊断,这些对于心肌病的精确诊断是非常好的一些诊断方法。不同的心肌病会有不同的诊断方法,根据病人的病情需要综合去安排,进行诊断。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/03/14收听(99584)
"扩大性心肌病即扩张性心肌病,是一种心室扩大、收缩功能受损,和出现心肌不同程度变薄的一种心肌病,容易出现心衰、血栓栓塞。它的诊断通过症状、体征并且结合辅助检查诊断这种疾病。扩大性心肌病病人在劳累后会出现呼吸困难、乏力,半夜因呼吸困难憋醒后采取坐位可缓解。疾病后期可出现食欲不振、腹胀、恶心等症状,查体时可听到心脏杂音,严重者可出现奔马率,下肢出现水肿。心脏彩超结果提示心腔扩大,显示心室壁的运动减弱,同时应进行其他检查如胸部CT、心电图等排除疾病,结合以上可基本诊断扩大性心肌病,其中心脏活检、基因检测能明确诊断该疾病。"
2019/06/03收听(79242)
"心肌病临床上称为原发性心肌病,属于排除性疾病诊断,需要与以下疾病相鉴别:一、高血压心脏病,长期未控制的高血压造成心脏泵血时后负荷增加,导致心肌细胞肥厚、左心室肥厚,长此以往心腔扩大造成心衰。二、瓣膜性心脏病,瓣膜是心脏腔室的间隔,保证血液单向流动。当瓣膜出现狭窄、关闭不全时,造成血流不畅或反流,最终导致心腔扩大。三、缺血性心脏病,心肌梗死发生后,坏死心肌由瘢痕组织取代,心脏失去正常的功能,心脏扩大。四、酒精性心肌病,长期大量酗酒,酒精的代谢产物造成心肌细胞肿胀、坏死,导致心脏扩大。此外,还需要与先天性心脏病、甲亢性心脏病、肺源性心脏病相鉴别。"
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/04/23收听(11212)
心肌病主要指原发于心肌病变的一系列临床症候群,主要表现为心腔扩大、心力衰竭、心律失常以及晚期的... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/08/31播放(97262)
心肌病主要指原发于心肌病变的一系列临床症候群,主要表现为心腔扩大、心力衰竭、心律失常以及晚期的...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/08/31播放(97262)
"心肌病护理和治疗相辅相成,正确的护理可以提高治疗效果且能防止并发症的出现。对于用药而言,正确指导患者遵医嘱服药,如有些药物,1次\/日,不能擅自增加服用次数,增加服药次数并不能提高疗效,服药次数受该药半衰期限制。要遵医嘱吸氧,心肌病后心脏输送氧气能力减弱,吸氧可以提高心肌代谢,提高心脏功能,平时可以多取半卧位,遵医嘱进行鼻导管的吸氧。饮食对于疾病的恢复有很重要的意义,病人应该清淡饮食,因为油腻食物会导致血管粥样硬化,日久管腔狭窄会加剧胸闷、气短的症状,可以多吃富含粗纤维的蔬菜,比如菠菜、芹菜等。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/15收听(42292)
"心肌病是一组异质性心肌疾病,多与遗传因素有关,包括原发性心肌病及继发性心肌病。心肌病诊断主要依据心力衰竭临床表现和心脏形态学检查异常,或通过其他的合并症来确定。心脏超声是诊断心肌病最常用的检查方法,基因检测有助于遗传相关基因片段的诊断。心肌病的鉴别诊断主要也是通过心脏彩超,根据形态学表现进行分类,如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室发育不良等。此外,心内膜的心肌活检对不明原因的心肌病变也有确诊作用。"
2019/06/10收听(55108)
"对于心肌病的日常护理要注意,包括用药护理、吸氧护理、饮食护理以及并发症护理等。1、对于用药护理而言,应该指导患者遵医嘱服用ACEI类药物逆转心室重构;β受体阻滞剂减轻心脏负担,减少心脏跳动次数;醛固酮受体抑制剂抑制RAS系统,减轻水钠潴留;适当的利尿剂促进排空体内水分,减少心脏的负担。2、除了药物护理以外,要注意平时日常生活中患者可以多取半卧位,遵医嘱进行鼻导管的吸氧,若鼻导管吸氧仍感觉胸闷气促,可以改为面罩吸氧。3、在饮食护理方面,患者应该低盐、低脂饮食,并且注意避免进食过多含糖、水较多的食物,比如西瓜、水蜜桃、香瓜、甜瓜等。可以多吃绿色蔬菜,尤其是富含粗纤维的蔬菜,比如菠菜、苋菜、橄榄菜、芹菜等。4、对于并发症的护理要注意定期医院随访,复查心脏彩超,判断有无心脏进行性的扩大、射血分数进行性的下降。若患者是属于血栓高危的人群,如果出现了头痛、肢体疼痛、胸痛时应及时到医院检查,防止出现血栓栓塞。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/11收听(21786)
"心肌病的种类较多,常见的有肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病、致心律失常性右室心肌病、酒精性心肌病等。心肌病的诊断方法:如心脏彩超、心电图、胸X光片诊断,必要时需要做心导管的检查或者心室造影。如肥厚性心肌病主要以室间隔、左室后壁的肥厚、二尖瓣前移为表现,心脏彩超基本可以确诊。扩张性心肌病主要结合心脏超声,排除其他心血管疾病后可诊断。限制性心肌病主要是以舒张功能降低、充盈受限以及右心衰竭为特征的心肌病,临床表现加心脏彩超见双房大、左心室不扩张而充盈受限就应考虑该病。致心律失常性右室心肌病主要以心电图异常为表现、心脏超声显示右室扩大、临床表现以右心衰竭为主。酒精性心肌病主要有长期饮酒史,心脏超声有心室腔增大,心功能下降的表现。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/07/24收听(59626)
"心肌病是一组心肌发生不可逆改变的疾病,是由不同病因引起的心肌病变导致心脏收缩功能障碍。大多数心肌病的诊断标准为依赖超声心动图其中的左心室舒张期末内径与左室射血分数。根据各种心肌病类型的不同,具体诊断标准会有所增加。如肥厚性心肌病:超声心动图提示舒张期室间隔厚度达15mm。如扩张型心肌病:诊断标准包括胸部X线示心影增大,心胸比大于50%,而且心腔出现明显扩大,以左心室为代表。如心肌致密化不全:会发现心室肌的致密层厚度不及1\/3。"
2019/05/30收听(94324)
"病毒性心肌炎鉴别诊断有:一、扩张性心肌病,两种疾病可能有乏力等不适,但扩张性心肌病有心脏扩大的体征,心电图可有特征性表现,心脏彩超可以查出有心脏扩大,而病毒性心肌炎有病毒感染前驱病史;二、肥厚性心肌病,肥厚性心肌病的心脏彩超,能够发现心肌不对称的肥厚,和病毒性心肌病鉴别需要依靠心电图、心脏彩超等检查;三、缺血性心脏病,比如心肌梗死、高危心绞痛,都有胸闷、胸痛的症状,都有心肌标志物升高,但冠状动脉造影可确诊冠脉病变,病毒性心肌炎则需要通过心肌细胞活检确诊。"
2019/05/27收听(82104)
"尿毒症性心肌病诊断要根据病史、症状、体征和各种化验来确定,尿毒症都有慢性肾脏病史,尿毒症特点是全身各系统症状。对于循环系统来说,绝大多数都有高血压,高血压主要损害心脏和血管,跟水钠潴留有直接关系。长期高血压会出现心脏肥大、扩张型心肌病,心脏B超、心电图可以显示心脏肥大,但是不具备特异性,根据呼吸困难、下肢水肿可以判断是心功能不全,也符合扩张型心肌病的症状。如果出现难治性低血压,说明扩张型心肌病已经到了晚期,体征可见心界扩大、心音减弱。如果心律失常或者在心尖部可听到收缩期杂音,就可以确诊为是尿毒症引起的心肌病。"
2019/09/23收听(87876)
脓毒症心肌病是脓毒血症的一个并发症。脓毒血症发生到一定的程度及阶段,持续一段时间之后,可侵犯身... 戴喜明│三亚市人民医院 2023/09/07播放(62872)
脓毒症心肌病是脓毒血症的一个并发症。脓毒血症发生到一定的程度及阶段,持续一段时间之后,可侵犯身...
戴喜明│三亚市人民医院
2023/09/07播放(62872)
"应激性心肌病的最主要病理变化就是左心室室壁的反常运动,在本应该收缩的时候而舒张,本应该舒张的时候而发生收缩。这种变化的结果就是使得心肌得不到供血,长此以往会导致心肌缺血而出现心力衰竭。所以应激性心肌病的表现与急性冠脉综合征、心绞痛、心肌梗死所导致的心力衰竭很容易出现混淆。这两种情况在心电图上大多数表现比较相似,并不能够进行区分,需要及时进行心脏造影的检查,才能得到明确的诊断。同时应激性心肌病,还需要通过心肌酶的检测来帮助明确诊断,虽然会出现心肌梗死的症状,但是并不会发生心肌酶的升高,也是这种疾病的特点。"
2019/05/03收听(61816)
"儿茶酚胺性心肌病的诊断是排除性的诊断,首先要排除其他的心脏疾病。同时患者要有明确的嗜铬细胞瘤的诊断依据,比如血尿儿茶酚胺或代谢的产物测定呈阳性的表现,B超、CT 、MRI及同位素扫描检查可以发现到嗜铬细胞瘤。同时会有下列心脏病表现之一的,比如舒张期奔马律,顽固性的心力衰竭,严重的心律失常,心电图的异常,主要是房室的肥大,ST-T的改变,QT间期的延长,T波的融合和各种心律失常以及心脏骤停等心脏病表现之一。此外,在嗜铬细胞瘤切除以后,心肌炎和心力衰竭的表现消失迅速,心律衰竭的症状消失。综合以上的情况,才能确定儿茶酚胺性心肌病的诊断。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2019/04/09收听(14244)
"产后心肌病称为围生期心肌病,也就是既往没有心脏病的女性,在妊娠中终末一个月和产后六个月内发生充血性心力衰竭,临床可表现为呼吸困难、心悸、乏力、水肿等症。心脏彩超可出现心腔扩大、左室壁搏动弥漫性减弱、左室射血分数明显下降等,心电图可见各种心律失常、心动过速,可见室内传导阻滞、ST-T非特异性改变,也就是患者的临床症状、体征符合扩张型心肌病特点的病人,可以诊断为围生期心肌病。发病具有明显的种族特点,以非洲黑人发病率最高,高龄、营养不良、妊高症史、多胎妊娠以及经过保胎治疗的患者,本病的发生率比较高,但是预后比较好,再次妊娠可使疾病复发。"
褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/03/31收听(43360)
"扩张性心肌病的诊断依据要根据临床表现,还有试验室辅助检查。并且排除其他性常见的心脏病,比如排除风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化、先天性的心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、急性心肌炎后才能够确诊。可见起病多缓慢以充血性心衰为主要的临床表现,有乏力、胸闷、肝肿大,心界扩大,呈奔马律,可出现各种的心律失常。如果做X线检查会显示心影扩大,心电图可以见心脏的肥大、心肌的损害、心律失常,主要超声心电图显示心室内径扩大,室壁的运动减弱,排除其他心脏病,这些来做诊断依据。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/11/30收听(91188)
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