肺结节有空泡影不一定都是恶性。肺部结节常见的原因主要有肺部的炎症机化，还有肺部结节性的病变、结核感染，还有早期的肿瘤，都可以在肺部形成结节。

有的肺部结节在形态上，可以表现为空泡影，这种情况有一部分可能是恶性的表现，要进行病理的检查明确诊断。可以在胸腔镜下，进行肺部楔形切除，或者肺段的切除甚至肺叶的切除，来进行病理的检查明确诊断。

还有部分肺结节，可能是由肺气肿或者是由肺大泡的存在而出现空泡影，这种情况有可能是良性病变，所以不一定都是恶性，一定要结合病理的诊断，才能进行定性。

肺结节如果有空泡影，要根据空泡影的大小，以及周围是否有磨玻璃样的病变来进行初步的定性。如果不能确定，建议早期进行胸腔镜下的肺部楔形切除来进行病理的检查，避免发生漏诊或者延误诊断，而影响后期的治疗效果。