高血压的肾脏大体的病理表现，早期有可能是肾小球的硬化，随着疾病进一步进展，有可能导致肾脏体积的缩小，包括肾脏的萎缩。当高血压患者没有得到及时药物规律治疗时，当高血压的患者不能有效将血压控制在目标值范围内时，长期血管内的压力升高，会导致肾小球的滤过压明显升高，囊内压升高会加重肾小球的负担。在这种情况下，通常会造成肾小球的硬化，同时长期高血压，肾小球硬化得不到纠正，这时会导致肾脏功能的进一步损伤，包括尿蛋白的出现。
早期有可能是微量的蛋白尿，随着疾病进一步加重，可以出现大量白蛋白尿，此时长期高血压，引起高血压的肾病，最后会导致肾脏的萎缩。在进行心脏彩超检查时，会发现部分大体的病理改变，也就是发现肾脏体积变小，肾脏的直径缩小，通常提示肾脏的萎缩，这时有可能进入到尿毒症的阶段。
