二甲双胍是使用非常广泛的一个口服降糖药，也是所有的2型糖尿病患者没有禁忌的情况下，首选的一个降糖药。二甲双胍最严重的副作用是乳酸酸中毒，临床很少见。

二甲双胍最常见的副作用是胃肠道刺激，主要是因为二甲双胍口服剂量非常大。普通的二甲双胍片在胃肠道中能够迅速崩解释放出药物，然后在胃中形成高浓度的二甲双胍，对胃造成强烈刺激。有的患者食用后，会出现胃疼、恶心、呕吐或者腹泻的症状，发生率在二甲双胍普通片中比较高。

二甲双胍的缓释片规避了迅速释放，在局部形成高浓度的问题，从而缓释片或缓释胶囊，对胃的刺激作用比较小。

二甲双胍最严重的副作用一般很少见，就是乳酸酸中毒。正常情况下，乳酸酸中毒的发生率在万分之四左右，是一个极其小的概率事件。但一些严重的肝功能不全患者或者酗酒的患者服用二甲双胍，可能会出现乳酸酸中毒的风险。乳酸酸中毒有致死的可能性，所以一旦发生，后果非常严重。

因此，对于二甲双胍，为了规避最严重的副作用乳酸酸中毒，一定要记住，长期酗酒的人不可以使用二甲双胍，同时严重的肝功能不全或肝衰竭、肝硬化的患者尽量也不选择二甲双胍。因为乳酸在体内需要经过肝脏来代谢，二甲双胍可能加重乳酸在体内的堆积，从而发生乳酸酸中毒。