小孩睾丸明显一大一小，即左右不对称，说明存在问题，临床中比较常见于睾丸萎缩、发育不良、隐睾、阴囊空虚，显得患侧睾丸偏小。如果是睾丸偏大，可见于交通性鞘膜积液、腹股沟斜疝、急性睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤。但具体的病情判断要根据小孩的伴随症状，比如睾丸是否存在疼痛、发红、局部压痛，根据情况综合判断，具体分析如下：

1、如果小孩的睾丸偏小，可以做彩超，提示睾丸萎缩或者发育不良。如果阴囊空虚，会在阴囊上方或者腹股沟甚至盆腔看到睾丸样肿物，说明可能为隐睾，需要在1.5-2岁之内进行手术治疗；

2、如果彩超提示液性暗区，同时可大可小，说明是交通性鞘膜积液；

3、如果彩超提示肠管样回声、脂肪样回声，肿大的睾丸可能就是腹股沟斜疝；

4、如果小孩的睾丸肿大同时伴有疼痛，通过彩超检查提示血流比较丰富，可能是急性睾丸炎或者附睾炎；

5、如果彩超提示睾丸血流消失，可能是急性睾丸扭转，需要在黄金6小时之内进行手术，目的是将扭转的睾丸进行复位，以免长时间缺血、缺氧以后，出现永久性睾丸坏死，需要切除。

所以小孩睾丸一大一小的原因或者病因较多，要综合临床表现和彩超的检查结果，综合判断情况，根据不同的病因进行处理和治疗。