主动脉瓣及三尖瓣反流吃什么药_有来医生

李帮清
主任医师

北京大学人民医院

心血管内科

主动脉瓣及三尖瓣反流吃什么药

2023-08-11 16:21播放 :

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视频内容

没有特效的药物可以治疗主动脉瓣反流和三尖瓣反流。主动脉瓣反流和三尖瓣反流的病理基础是主动脉瓣和三尖瓣发生关闭不全，也就是主动脉瓣的瓣膜和三尖瓣的瓣膜，发生关闭不严的情况，这种关闭不全是机械性的异常，所以吃药对它没有效果。

轻度的关闭不全需要定期随诊，主要检查瓣膜有没有反流加重的倾向，如果没有反流加重的倾向，一年复查一次超声即可，不需要吃特别的药物，因为没有药物可以改善心脏瓣膜关不严的情况。对于严重的关闭不全，而且伴有左心室明显的扩大，或者右心系统明显扩大的现象，可以考虑通过外科手术来进行治疗，外科手术主要是瓣膜的置换手术，像主动脉瓣、三尖瓣的置换手术，少数患者也可以做三尖瓣和主动脉瓣的成形术。

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"主动脉瓣反流在临床上比较常见，发病率，随着年龄增大而增多，在40-60岁时达到高峰，男性多于女性。大量反流可以导致冠脉血流灌注的减少，从而诱发心绞痛，它的原因很多，急性的最常见的是细菌性心内膜炎，主动脉夹层和胸部钝伤等。慢性的最常见的退化性病变，还有一部分是先天性，或者是主动脉根部扩张引起的。在临床上，急性主张立即手术干预，禁忌行主动脉球囊反搏术，也应避免使用β受体阻滞剂，手术死亡率比较低，并且具有良好的远期效果。慢性的大量反流的患者可无症状，生存较长时间，关键的问题是确定患者是否需要手术及手术时机。确定手术时机主要是根据55规则，及患者的左室射血分数大于55%或和收缩末期左心室直径小于55mm，未发生不可逆的左室功能不全时应尽早手术，预后更好。药物治疗主要是显著降低收缩压，减轻后负荷。介入治疗也可以应用，许多伴有重度反流，或者是大量反流的主动脉主动脉瓣膜疾病可以通过球囊膨胀式和自膨式经导管主动脉瓣支架植入术治疗。主动脉反流患者的冠脉血流储备的降低随着反流增加而加重，它的治疗上传统上比较常用的是手术治疗，药物治疗以及近年来开展的介入手术，尤其是介入手术，在单纯的主动脉反流、主动脉瓣二叶畸形、瓣中瓣等手术中有更好的应用前景。"

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"对于出现多个瓣膜的少量反流，很多种情况是由于老年性的退行性变而出现的，由于老年人本身存在一定的瓣膜退行性变或者心脏的适当扩大，都会出现类似的情况。而青年人有时候也会出现少量的反流，对于少量反流的多数情况下是不需要特殊治疗的，只需要观察即可。如果有原发性的心脏疾病，比如冠心病、扩心病或者肥厚型心肌病等，主要是针对原发病进行治疗。少量的反流在临床上的意义不是很大，多数也不需要特殊的治疗。平时有些老年人可以每年针对心脏做一次彩超检查，来看是不是有瓣膜反流的更加严重，以及时的对症处理。"

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"二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣是心脏里最重要的四个瓣膜，如果它们发生轻度反流，一般是在超声检查中可以发现。在心脏的工作中，这些瓣膜起到单向阀的作用，避免血液逆流，最大程度的增加心脏的工作效率，所以它们的关闭严合对心脏是有确切意义的。如果发生轻度反流，最大的可能性可能是出现瓣膜，以及瓣环的退行性变，也就是随着年龄的增加，这些瓣膜、瓣环、瓣叶以及腱索的一些功能会有所退化。一般轻度反流不需要过度紧张，密切留意即可。建议患者每半年要做一次心脏彩超检查了解瓣膜反流是否有增加，如果短时间内这些反流程度增加则需要重视。"

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"主动脉瓣和三尖瓣的区别如下。1、位置不同：主动脉瓣是连接人体左心室与主动脉之间的瓣膜，三尖瓣是连接人体右心房与右心室之间的瓣膜，所以两者的位置本身就不一样；2、作用也不同：主动脉瓣的作用主要是在心室，也就是左心室能够有效地收缩，让左心室里的血液能够更好地进入到主动脉中，在左心室舒张时，主动脉瓣膜要关闭，这样可以让左心房的血液更好地进入到左心室中，所以其最主要起的作用，是让左心系统中的血液有序、规律地进入主动脉中，以供应其它组织和器官的血液循环。三尖瓣能在右心房和右心室之间起到隔膜的作用，当右心房收缩，也就是右心室舒张时，三尖瓣会开放，血液会更多地进入到右心室中。当右心室收缩时，三尖瓣就会关闭，会促进右心室的血液摄入到肺动脉中，所以两者的主要作用方式和发挥的作用都不同。"

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主动脉瓣轻度反流说明患者存在主动脉瓣的轻度关闭不全，这种情况下可见于老年性的患者，由于瓣膜的退行性变硬化等情况，出现关闭不全，或者见于长期高血压的患者，也会出现主动脉瓣的轻度关闭不全。一般随着年龄的增长，多数的患者都会出现类似的情况，建议患者不要过度的紧张，只需要定期随访观察即可，也不需要特殊治疗。有些有基础心脏疾病的患者，比如扩张性心肌病、心衰或者先天性心脏疾病也会出现类似的表现。一般轻度的反流只需要定期观察，主要是治疗心脏的基础原发病，对于瓣膜的轻度关闭不全无需特殊的关注。

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主动脉瓣少量反流是什么意思

"主动脉瓣本身是单向开放的阀门，是指心脏也就是左心室在收缩工程中将血泵出到主动脉内。而舒张期时瓣膜就会关闭，血液不能回流到左心室内。主动脉瓣少量反流的意思就是在心室的舒张期内，瓣膜关闭不严，有一部分血液返回至左心室内导致血液回流。较多的见于老年性的患者，由于年龄的因素瓣膜会有退行性改变，出现关闭不全，也有一部分见于长期风湿性心脏病引起的瓣膜损害，导致瓣膜出现破损或者穿孔，也会导致轻度反流。还有一种是先天性的瓣膜畸形，其中也是导致轻度反流的因素，但是一般很少见。由于只是轻度反流，病人一般没有任何不适，甚至可以做比较剧烈的运动，也不影响正常的工作和生活，当反流逐渐增加时可能会出现心慌或者心前区不适。所以轻度反流的病人不需要治疗，定期复查就可以，如果出现较严重的反流，则可能需要进行瓣膜的置换。"

语音时长01:44''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/11/10收听(53622)

主动脉瓣少量反流是怎么回事

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