龋牙可以拔吗_有来医生

吴欣星
副主任医师

银川市口腔医院

种植科

龋牙可以拔吗

2023-08-29 17:24播放 :

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视频内容

龋齿是可以通过充填治疗或行根管治疗后全冠修复来进行保留的，如果龋齿时间很长，缺损达到牙龈下面超过3mm，不管是充填治疗还是行全冠修复都不能达到良好的冠方封闭时要建议拔除。第三磨牙也就是智齿位置长得不好，又有龋齿的情况下也可以建议拔除。在身体或精神状态不佳，不能耐受或者不能很好的配合治疗情况下，也可以考虑让患者拔除患牙。内科疾病的病灶感染学说认为，在极少数情况下口腔内患牙局部病变可能会成为远隔组织或器官疾病的致病因素，因为在口腔内或是龋齿的致病因素中，会有相同种属的致病菌，所以很有可能引起亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等，在相关科医生的要求下可以慎重考虑拔除。

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龋牙需要拔吗

"龋牙一般指的是龋齿所侵及的牙齿，龋齿也就是虫牙、蛀牙，是由于细菌侵入牙体硬组织而引起牙体硬组织腐败、崩解的一种疾病。针对于龋齿的确造成牙体硬组织的损坏，但是远远没有达到需要拔牙的程度，针对于龋齿绝大多数情况下首选的建议是进行治疗而不是拔牙。针对于早期的龋齿，例如浅龋和中龋此时还没有明显疼痛的症状，患者可以考虑直接应用口腔科的动力系统，将龋坏的部分去除干净将龋洞修补好即可。即使针对相对较为严重牙髓炎以及根尖周炎，这时也可以通过开髓引流和根管治疗的方式将龋齿牙髓彻底治疗好，最后应用冠修复方式将牙齿保护起来，牙齿依然可以长时间为患者咀嚼功能服务而没有必要将其拔除。"

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龋牙如何治疗

"龋齿的治疗方法需要根据深度不同，而采取不同的治疗。当龋病感染没有波及到牙髓，只诊断为龋齿时，其分为浅龋、中龋和深龋三种深度。如果龋洞症状不敏感，也就是疼痛不是特别严重，浅龋、中龋和深龋都可以一次进行补牙，也就是充填治疗完成。医生会使用专用的器械，去除表面变黑、软化的牙体组织以后，选择相应的材料来补牙。目前应用最多的是光敏复合树脂材料，龋洞如果特别深，感染波及到牙髓，产生了牙髓炎或者牙髓坏死，产生根尖周炎，这颗牙齿只能进行根管治疗。根管治疗需要复诊四次左右，每次间隔一周。"

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于玲│首都医科大学附属北京同仁医院

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龋牙是什么意思

"龋齿是指牙齿表面因为细菌长期侵袭，逐渐变黑，釉质逐渐消失，形成龋洞。龋齿如果没有得到及时治疗，很容易发展为牙髓炎，牙髓炎就是细菌逐渐侵袭牙体，直接到达髓腔部位。龋齿非常好治疗，只要将龋坏的部分完全去掉，就可以用树脂类材料重新充填上，而且对牙髓没有任何影响。如果发展到了牙髓炎的地步再进行治疗，整个牙齿就失去了神经和血管的营养，逐渐就会变脆，容易发生折裂。如果发展为牙髓炎仍旧没有治疗，发展为根尖周炎，会引起根尖周骨头的吸收。"

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龋牙怎么治疗

"龋齿需要进行牙体的充填治疗。采用磨除法，需要用高速的钻头磨除牙齿的腐质，暴露出干净的牙体表面，而且质地要坚硬，这样才能够进行充填。如果面积较大，可以做嵌体的修复，也可以做烤瓷全冠的修复。如果龋齿面积不大，可以用玻璃离子进行充填，也可以选择用光固化复合树脂进行充填，后者粘接性和硬度比较高一些。另外，龋齿如果没有及时进行治疗，可能会出现漏神经的现象。如果有牙齿一过性的敏感，可以选择安抚神经治疗；如果有点状露髓，需要进行直接盖髓治疗；如果乳牙出现牙髓炎，可能需要进行牙髓的切断术。如果实在不能进行治疗，而且血运比较丰厚，这时需要进行牙齿的根管治疗。通常情况下，如果已经发现牙齿出现龋洞或者黑点时，能够及时进行充填，牙齿神经能够得以保留，牙齿也能够有较强的咀嚼力，保存时间比较长久。"

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智齿龋坏需要拔吗

"智齿如龋坏，是否需要拔除要根据其生长的位置，以及对(牙合)是否存在能够建立正常咬合关系，具体情况如下：1、不需要拔除：如果咬合关系良好，并且位置较正，对于发生龋坏的牙齿，可以进行牙体的充填治疗，只需要磨除龋坏的部分，采用树脂粘接修复技术对牙体组织进行修补，就能够恢复之前的形态和咀嚼功能。2、需要拔除：如果不满足上述的几个要求，比如智齿对(牙合)没有牙齿、智齿的位置本身不正，对于这种类型龋坏的智齿，应该尽快将其拔掉。"

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智齿出现龋坏必须拔吗

"如果智齿出现龋坏，大部分情况下建议拔掉，因为智齿在口腔内的最后方，很难清洁干净，所以容易出现龋齿。而且智齿一般不能完全正常的萌出，不能建立咬合，一般都是属于倾斜阻生或者颊向阻生，也是不能利用的牙齿，所以如果智齿龋坏，建议拔掉，它比治疗的费用少很多，而且也是最彻底的治疗方案。只有智齿正位萌出，并且与对颌建立咬合，如果出现了龋坏，可以考虑试着进行治疗，但是以后还有可能再次出现龋坏。"

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"牙齿当然是可以拔的，但是牙齿是否需要拔除以及何时拔除，需要由专业的口腔医师来决定。例如临床上常见的智齿冠周炎，想要根治必须是要拔除这颗智齿，但是在拔除时间上却有一定的要求，在急性的疼痛期患者会要求拔除牙齿，但是这时恰恰是不能拔除牙齿的，因为拔除牙齿有可能造成炎症感染的扩散，而引起一系列的问题，建议在牙齿不疼痛时期拔除牙齿。同时临床上还有好多疾病是建议控制后再进行拔牙，例如不加控制的高血压或者较为严重的心脏病，还有较为严重的急性肾炎、急性肝炎，都不建议在急性期内进行拔牙。"

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最后一颗牙可以拔，但是一定要明确为什么要拔除。最后一颗牙齿绝大多数都是智齿，由于现在人所咀嚼的食物越来越精细，相对发育较小的颌骨已经不能容纳智齿的萌出，就会造成智齿异位萌出。这种水平萌出、倾斜萌出的智齿就会造成智齿冠周炎，形成剧烈的疼痛，对患者造成较大的痛苦。针对这类智齿，一定要拔除，而且临床上针对这类智齿的拔除非常常见。但是如果智齿有非常良好的咬合，位置也较正，本身行使它的功能，它就是一颗正常的牙齿，没有必要拔除。

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龋牙疼痛怎么办

"龋牙疼痛，需要积极就医进行治疗，常见处理方法如下：1、补牙治疗：如果龋坏牙齿出现疼痛，一般已经形成牙体组织的缺损，如果牙体组织的缺损不深，尚未累及牙髓，可以进行补牙治疗，一般需要先磨除龋坏组织，然后用适当的补牙材料进行充填治疗。2、根管治疗：如果龋坏较重，已经累及到牙髓，则需要进行根管治疗，先将牙髓进行失活处理，然后进行消毒、冲洗，最后进行根管充填。3、拔除龋坏牙：如果龋坏极其严重，患牙已经无保留价值，可能需要拔除龋坏牙。因此，如果出现龋牙疼痛，建议积极就医治疗，以免病情严重而影响预后，平时要注意认真刷牙，维持好口腔卫生。"

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拔了牙之后应该注意些什么

"在口腔科门诊，拔牙术是口腔科常规的手术。拔牙以后应该检查拔出的牙是否完整。对于多根牙和多个残根拔除时，应该检查牙根的数目是否符合，检查牙龈有无撕裂。如果牙龈有撕裂，应该及时缝合，以免术后出血，可以用刮尺探查牙槽窝，如果有异物包括碎牙片、牙石或者肉芽肿，应该刮除以免术后引起出血、疼痛或者感染，影响拔牙创面的愈合。拔牙以后咬住止血的棉球或纱布，半小时以后吐掉，2个小时以后才能在没有拔牙的一侧进食冷流质，可以减轻肿胀、疼痛，避免拔牙后出血。不要吃过烫、过硬食物，因为过烫、过硬食物，容易引起拔牙创面出血，延长愈合时间，也不要反复吸吮伤口，24小时之内不能刷牙，不能漱口。"

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拔完牙可以刷牙吗？拔完牙的当天也就是24小时之内，一般是不建议刷牙和漱口的，主要原因是因为拔完牙后牙槽窝是通过凝血块来止血的。如果正常的凝血机制，凝血块一般在拔完牙后15-20分左右就形成了，但凝血块还非常脆弱，所以如果漱口、刷牙或者是其他的一些轻微的外力，都有可能导致凝血块的碎裂和脱落。拔牙以后拔牙窝的止血主要靠的就是凝血块的填塞，如果凝血块碎裂、脱落以后，拔牙窝就有可能出现再次出血。所以为了避免拔完牙以后，拔牙窝再次出血，所以会尽量的避免在24小时之内刷牙、漱口。

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在临床上没有确切的说上好好拔，还是下牙好拔。牙齿拔除的困难程度和很多方面有关系，常见的有：一、牙齿的位置，如果在磨牙区一般上颌磨牙要比下颌磨牙难拔，因为上颌在根尖区有的时候和上颌都比较近，拔牙时要考虑如果使用过大的力量，有可能造成上颌窦瘘或者牙根进入上颌窦，但是这也不是确切的；二、和牙齿的活力有关系，如果牙齿是活髓牙相对好拔，如果是死髓牙一般牙齿和周围的牙槽骨粘连紧密，拔除比较困难；三、和牙根的数量有关，牙根越多拔牙困难程度越大；四、要看病人的情况，如果病人身体状态好，拔上牙、下牙都相对容易，如果病人状态差拔牙很困难。

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智齿中龋补还是拔

"如果智齿发生中龋，建议拔掉，因为智齿本来就是多长出来的牙齿，由于牙齿生长空间的不足，大多智齿的萌出都不是很规范，或多或少都会有位置的不正，可能会影响前牙。但如果智齿咬合正常，一般不建议拔掉智齿。如果智齿发生龋齿，而且已经发展到中龋，应该拔掉。如果治疗龋齿，会因为位置靠里很不容易操作，智齿也不容易清理，容易堆积细菌，造成感染。如果智齿发炎，出现炎症，会造成很大的痛苦。"

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