肾衰竭肌酐指标_有来医生

彭钰
副主任医师

广东省中医院

肾病专科

肾衰竭肌酐指标

2023-11-21 14:51播放 :

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视频内容

肾衰竭目前分为五期，Ⅲ期以前包括Ⅲ期的早期，患者肌酐在检查上基本处于正常位置，Ⅲ期B后会出现肌酐升高。肌酐的正常值各医院均不同，因检验检查时指标和标准各异，所以可根据抽血后的检验检查值作为参考标准，通常肌酐水平大于113μmol/L，可认为已超标。部分医院的检查指标较低，有些高于88μmol/L，有些高于九十几，按照最基础的是大于113μmol/L则认为患者已是既往的肾衰竭，甚至是肾衰竭的代偿期或氮质血症期。但实际上在肌酐升高前，患者可能肾功能已有下降，称为Ⅲ期或Ⅲ期更早期，故不单纯观察肌酐，还需观察患者的尿液以及B超情况判断其属于哪期。

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"如果诊断肾功能衰竭，肌酐得超过110umol\/L。正常肌酐值在30-110umol\/L之间，如果超过了正常值上限，也就是110umol\/L就考虑患者存在肾功能衰竭。但是有些医院由于检测方法或者所用的试剂不一样，这个参考值或多或少都有一些差别，有的肌酐的正常值上限在90umol\/L，而有的在130umol\/L。所以如果判断肾功能是不是存在衰竭的时候，一定要结合当地医院的参考值。另外有些肌酐值可能还没有超过110umol\/L，但是已经接近正常值上限。这时候我们不能认为患者没有肾功能衰竭，而应该动态的复查，有可能在复查的过程中肌酐就逐渐地超过了110umol\/L。发现了肾功能衰竭，下一步就寻找病因，从病因上进行处理。比如糖尿病肾病就需要控制血糖，而高血压肾病需要控制血压等。"

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"肌酐包括血肌酐和尿肌酐，血肌酐的范围根据各地有所不同，血肌酐正常范围男性是53-106μmol\/L，女性是44-97μmol\/L；尿肌酐根据性别、年龄而不同，成年男性是7.1-17.7mmol\/24h，成年女性是5.3-15.9mmol\/24h，儿童是71-195mmol\/24h，婴儿是88-177mmol\/24h。肌酐升高说明肾功能受到一定的损害，需要进一步的检测。"

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"关于肌酐的指标一般包括两类，一个是血肌酐，另一个是尿肌酐。血肌酐的正常值在44-132μmol\/L，肌酐的增高常见于急慢性肾小球肾炎、多囊肾、肾纤维化，还有严重的继发于高血压、糖尿病的肾损害等；肌酐的降低主要是肝脏疾病或者肌营养不良。在肾脏疾病的初期，血清肌酐通常是不升高的，甚至是肾实质损害后血清肌酐才会升高，所以血清肌酐检测对于晚期肾病患者的临床意义不是很大。还有就是尿肌酐，男性尿肌酐值在7.1-17.7mmol\/24h尿液中，女性则是在5.3-15.9mmol\/24h尿中，尿肌酐增高常见于巨人症、肢端肥大症等。尿肌酐的降低是见于急慢性肾小球肾炎的失代偿期、急性或者慢性肾功能不全、重度充血性心功能不全、肌肉萎缩性疾病等。具体的还是要做更为全面的检查，到专科医院请医师帮忙诊断。"

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尿毒症以肌酐来计算，一般是707umol/L，如果超过这个值就成称慢性肾功能衰竭的尿毒症期。肌酐是肾功能的一个指标，肌酐降低，在临床上意义不大。如果肌酐升高，临床意义比较大，肌酐升高提示肾功能衰竭。肌酐值越高，提示肾功能越差。如果肌酐超过了707umol/L，就考虑患者进入了慢性肾功能衰竭尿毒症期。这时候患者可能会出现比较明显的消化道症状，比如食欲不振、恶心、呕吐，有的还伴有高钾血症以及严重的酸中毒等等，就需要给予血液透析来治疗。需要强调一点，根据肌酐来判断肾功能不完全准确，因为肌酐是肌肉代谢的产物，它容易受到患者的年龄、体重、性别、肌肉含量等等因素的影响。因此为了排除这些因素的影响，临床上通常采用肾小球滤过率来评估肾功能。如果肾小球滤过率低于10ml/min，这时候就考虑患者进入了尿毒症期。

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"肌酐目前是作为判断肾功能的指标，肌酐是由肌肉代谢所产生，肌肉代谢通常包括两个方面的原因：一个是内源性原因；另一个是外源性原因。内源性原因是人活动以后肌肉会代谢，其中20g的磷酸肌酸可以产生1g的肌酐。外源性原因主要是因为吃的肉里面含有瘦肉，瘦肉也会产生肌酐。肌酐的排出主要受到肾脏影响，如果一个人的饮食和运动通常均衡，所以它的水平主要是取决于肾功能，如果肾功能不好，血肌酐水平就会有升高。从这种角度上看，如果病人出现了血肌酐升高，往往提示出现肾功能损害，所以把肌酐作为判断肾功能的指标。"

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"肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要有内源性和外源性两种。内源性肌酐是体内肌肉组织分解代谢的终产物，外源性肌酐主要是饮食中的肌肉组织分解代谢，也包括一些高蛋白食物分解代谢的产物。内源性肌酐相对恒定，如果食物中肌肉及蛋白质的含量摄入均衡，体内产生的总肌酐也是相对恒定的。肌酐的升高是代表肾功能的减退，肌酐的单位常用的是umol\/L。成人肌酐的参考范围，根据最新的规定分为以下几个阶段，男性20岁到59岁，肌酐参考范围是57-97umol\/L；女性20岁到59岁，肌酐参考范围是41-73umol\/L；男性60岁到79岁，肌酐的参考范围是57-111umol\/L；女性60岁到79岁，肌酐的参考范围是41-81umol\/L。由于不同的检查方法肌酐参考范围略有差异，所以要根据当地医院检查的具体情况，评定肌酐是否异常。"

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"肾衰竭肌酐600umol\/L怎么办，要分清是以下哪种情况造成的。如果以往没有肾病，肾功能正常，在近几天或一周之内突然出现肌酐值快速升高，尿量明显减少，这时要考虑是急性肾衰竭，需要马上住院行透析治疗来挽救生命。如果既往有慢性肾衰竭病史，肌酐在600umol\/L，这个时候保守治疗，也就通常所说的药物治疗，效果就不太好了，需要提前为将来的肾脏替代治疗做准备。肾脏替代治疗分为有血液透析和腹膜透析，不管做哪种透析方式，都需要提前准备通路，如果是血液透析，要做动静脉内瘘手术，而腹透要做腹透管植入手术，可以提前把通路准备好。如果将来肾功能继续恶化，到了不得不做透析治疗的时候，提前有了通路可以直接行透析治疗，来缓解病情，挽救生命。"

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"肾功能分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期四期。其中肾功能衰竭期肌酐在442-707umol\/L，尿毒症期肌酐值在707umol\/L以上。单凭肌酐划分肾功能不是特别准确，因为不同人血清肌酐值差别非常大，年轻人、肌肉含量较高或者进食肉类较多的患者，肌酐值会比较高，而老年人、体质衰弱者、完全素食者肌酐会比较低。目前多数根据肾小球滤过率分期，肾功能衰竭期肾小球滤过率多数在10-20ml\/min，尿毒症期肾小球滤过率小于10ml\/min。"

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"凡是临床上出现肌酐升高，称之为肾功能不全，分为急性和慢性，但只要肌酐升高，就是提示双肾功能70%已经受损，需要积极进行治疗。临床上肌酐高分为几期：当肌酐在133-177μmol\/L时，称之为肾功能衰竭代偿期。当肌酐在186-442μmol\/L时，称之为肾功能失代偿期。当肌酐在451-707μmol\/L时，称为肾功能衰竭期。当肌酐≥707μmol\/L，称为肾功能衰竭尿毒症期。根据肌酐的数值，可以推断患者残余的肾功能，对患者的治疗及预后有一定的指导意义。"

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