乳腺癌保留乳房的适应症是什么

2023-01-31 20:50播放 :

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乳腺癌进行保留乳房手术是目前早期乳腺癌进行手术的首选选择,患者得了乳腺癌之后到底能否进行保留乳房的手术是患者非常关心的问题。从传统保留乳房手术的观点来讲要求肿瘤<3cm、距乳头乳晕>2cm等条件,才能进行保留乳房的手术。但随着现代医学飞速发展,手术技术发生了翻天覆地的变化,整形技术在乳腺癌手术中广泛应用,个体化保乳手术的出现使大部分患者可以进行保乳。从临床经验来讲主要分为以下方面:

1、传统肿瘤大小和乳房大小适宜的患者,进行简单传统的保乳手术方法就可以保留乳房,该类患者是既往选择保乳手术最多的患者;

2、肿瘤相对乳房稍微较大,直接进行保留乳房不合适,该类患者会选择进行新辅助化疗或新辅助内分泌治疗,肿瘤减小之后再进行保留乳房的手术,这时手术可能需要结合整形技术、邻近皮瓣等技术来进行保留乳房手术。

保留乳房的禁忌症是炎性乳腺癌,肿瘤在乳头乳晕中央区可以保留乳房。保留乳头是进行保留乳房手术的点睛之笔,有乳头的保留乳房手术和没有乳头的保留乳房手术差别非常大。目前中央区也可以进行保留乳房,但是不能保留乳头、乳晕,可以后期进行乳头、乳晕再造,同样可以达到保留乳房手术的模式,所以大多数早期乳腺癌都可以进行保留乳房的手术。保乳手术的技术和技巧,是融合了整形技术之后来进行的个体化保乳手术,包括腺筋膜瓣转移、邻近皮瓣转移等修复方法,才能进行完美的保留乳房的手术。总体来讲保乳手术是早期乳腺癌的优选选择,而且大多数患者都可以在整形技术条件下进行个性化保乳手术。

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什么样的乳腺癌可以保留乳房?

大概有30%左右的病人可以保留乳房。最重要的一点,病人有强烈的保乳愿望。从一般情况下,肿块在3cm以内位于乳房的周边地区,距离乳头大概有3cm,乳头、乳晕区有3cm,往往是单灶的病变,如果是两个病灶在一个象限里,通过一个切口也可以切除,这样的病人也可以进行保留乳房。还有乳房的大小不要太小,保乳以后外形也不好看。对于需要保乳的病人,影像学检查非常重要。术前需要做彩超、钼靶、核磁共振的检查,如果钼靶上发现大片的钙化也做不了或者是有乳头溢液。另外保乳还选择病期稍微早一点,尽量腋窝淋巴结没有转移的。如果保乳的愿望很强烈,有几个淋巴结转移也给保乳。保乳当中的一个最重要的因素就是病人术中要进行切缘的送检,当切除病变以后,在肿块病变的上、下、内、外和基底,都用20号刀片围绕这个空腔再切一薄片,切一圈,如果上、下、内、外、基底切缘是阴性,可以非常放心的进行保乳。如果要是阳性的话,不论如何也不会保乳。乳房的保乳加上放疗整个的治疗才比较有保证,比较安全。对有一些不能进行放疗的也不进行保乳,比如在孕期的女性,做了手术以后没有办法放疗,可能会对胎儿有影响,对这样的病人乳腺当中一些胶原病,没法耐受术后放疗的病人,也不能进行乳房的保乳手术。保乳手术加放疗和整个乳房全切,病人效果疗效没有什么统计学差异的。

语音时长02:31''

李艳萍首都医科大学附属北京世纪坛医院

2017/07/10收听(22626)

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