月经血呈黑色的原因为流出的过程中较缓慢，可能存在血块而造成黑色。正常的月经血是暗红色的不凝血，但是若无法流动，排出的过程较慢，则血的颜色会更暗，如同黑色的血块，甚至无法流出时会伴随疼痛。
形成血块后难以从宫颈口流出，困难的流血过程会造成疼痛，通常是由子宫的宫口异常导致。可能为原发性的痛经，也可能是因为人工流产、剖宫产、盆腔炎等异常情况造成继发性痛经。
在进行手术前月经期无疼痛表现且月经血正常，但人工流产数月后或剖宫产1-2年后，会出现月经变少、黑血块且伴随腹痛、腰痛、性交痛等症状，属于盆腔炎症的表现。此时观察月经血的颜色通常为黑红色，有时会混合少量的黏液，均属于月经血排出不畅的表现。
