如果高血压患者吃药血压不降，可能有以下几个方面问题：

1、药物选择：没有选择到引起患者血压升高的主要原因上，比如老年人高血压，老年收缩性高血压，但吃盐较多，此时选择一个不合适的药，比如ACEI，那么就可能降压不多，比如170mmHg、180mmHg的血压，用一个药肯定难以降下来，可能会降到160mmHg，降下来很少。但如果选择钙拮抗剂加利尿剂，效果就很好，这就是要个体化治疗上正确用药，这个很关键；

2、选择用药的种类够不够：如果是一级高血压，比如血压在140-150mmHg之间，是比较轻的高压，可能选择一个药就够，但如果是老年人血压高到180mmHg，那么此时选择两个药都不够，应该选择三种药联合，才能把血压降下来；

3、检查其他疾病的控制情况：比如本来就合并尿毒症，由于尿毒症靠透析，不透析的时间段血压很难控制，则需要更大量的药物；

4、日常生活方式调整：比如虽然吃降压药，但又大量吃盐，吃饭也不控制，这种情况下，血压也很难控制住。

因此如果遇到吃药，血压降不下来，首先考虑这个药可能不适合，需要调整到其他更适合的降压药，而且降压药的选择，可能需要联合用药，主要基于血压水平。

如果血压特别高，高压高于180mmHg，低压高于110mmHg，那就需要两个甚至三个降压药同时应用，即使高压为150mmHg，低压为95mmHg，也常常需要两种降压药物联合应用，才能降到正常水平。