急性冠状动脉综合征的鉴别诊断具体如下：

1、稳定型心绞痛的发作常是由体力劳动或情绪激动所诱发。持续时间较短，一般数分钟至10多分钟，多为3-5分钟，在休息或轻微活动下很可能诱发。心肌梗死疼痛部位与稳定型心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间更长，常常超过半个小时，并且可以伴有严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、休克，含服硝酸甘油常不能缓解。心电图有典型的演变过程。心肌酶谱即肌钙蛋白可以增高；

2、急性冠状动脉综合征的鉴别诊断还包括主动脉夹层，主动脉夹层发生时比较凶险。胸痛一开始就达高峰，胸痛比较剧烈，常放射到背、腹部、腰部等，主动脉夹层心肌酶谱一般不高，心电图没有典型的ST段弓背样抬高，但胸部主动脉CTA可以明确诊断；

3、急性肺动脉栓塞也可以发生胸痛、咯血、呼吸困难。急性肺动脉栓塞做肺动脉CTA可以明确诊断；

4、急腹症如急性胰腺炎，消化道的溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症也可以引起上腹部疼痛，也可以通过查淀粉酶、心电图、心肌酶谱明确诊断。