下颌骨肿瘤如何治疗_有来医生

李鹏程
副主任医师

海南医学院第一附属医院

口腔科

下颌骨肿瘤如何治疗

2023-02-08 10:22播放 :

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视频内容

发生于下颌骨的肿瘤，一旦确诊多需要手术治疗，不同肿瘤、不同类型，所进行的手术也不尽相同。发生于颌骨的小囊肿多可采用刮治术的方法进行治疗，同时保留颌骨的连续性甚至可以保留波及的牙齿，而范围较大的颌骨囊肿、成釉细胞瘤、颌骨的恶性肿瘤常需要进行肿瘤范围外的扩大切除，即颌骨需要做方块切除术、下颌骨部分切除术，甚至下颌骨半侧切除术以及下颌骨全切术。下颌骨肿瘤导致的下颌骨切除后，遗留的缺损往往需要同期修复重建。目前下颌骨修复重建的主流方法有血管化腓骨、血管化髂骨修复重建，从而恢复下颌骨的连续性，恢复患者的面部外形，后期可以在腓骨和髂骨上进行义齿修复，以恢复患者牙列的完整性，进而保证患者术后发音、进食的基本功能。

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"下颌骨肿瘤主要包括良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，分别阐述如下：1、成牙骨质细胞瘤，也称为良性牙骨质母细胞瘤，常见于25岁以下青少年，下颌多发，多与牙根相连。2、骨化性纤维瘤，又称为牙骨质骨化性纤维瘤。3、纤维结构不良，本病有单骨性与多骨性之分。多骨性患者多伴有皮肤色素沉着和女性的性早熟等内分泌异常。单骨者好发于颌骨，多见于儿童和青少年，性别上无差异，上下颌骨均可以受累，颌骨呈膨胀、不对称。4、恶性成釉细胞瘤，这是具有良性组织表现，但发生了转移的成釉细胞瘤，其转移灶主要见于肺。5、软骨肉瘤，颌骨内软骨肉瘤比软骨瘤更为多见，高分化的软骨肉瘤有时与良性软骨瘤很难鉴别，也可以发生在上下颌骨，但以上颌骨多发，肿瘤呈分叶状。6、骨肉瘤，属于颌骨内最常见的恶性肿瘤，多为颌骨原发，下颌比上颌多见。但也有患者因为放射治疗不当和骨纤维异常增殖症恶变而来，颌骨肉瘤预后比长骨者较好。因此，建议患者若发现异常或有病变，应及时就医，以免延误病情。"

语音时长02:39''

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骨肿瘤怎么治疗

"对于骨肿瘤的治疗，首先看是不是能够做手术治疗，如果病变局部可以采取根治性手术的话，骨肿瘤首先做根治性的手术切除，然后根据根治性手术切除以后的病理做相应的治疗。若是良性肿瘤，手术切除就可以治愈，而如果是恶性肿瘤，可能需要做术后的辅助放疗、化疗或者是靶向治疗。特别是如果合并淋巴结转移和远处转移的话，术后的辅助放化疗以及抗肿瘤血管生成的靶向治疗，对于骨肿瘤是非常重要的，只有这样才能取得长期生存。因此，对于骨肿瘤的治疗首先明确病理类型，然后根据不同病理类型采取相应的治疗手段，手术是主要的治疗手段。"

语音时长01:17''

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骨肿瘤的治疗方法

"骨肿瘤的治疗方法，最首选的应该是手术。骨肿瘤如果能手术一定要手术，不管是换关节、肿块切除，还是扩大切除，都对此病有积极控制作用。骨肿瘤不管属于长在股骨上，还是颈骨上，都一定要做积极手术切除。骨肿瘤如果能够切除、切净，病人治愈就有希望。如果病人手术后或手术前做放疗、化疗，能够帮助手术顺利进行，达到手术切除、切净，手术后再补充放疗、化疗，也为了提高疗效。同时要做基因检测，术后一旦复发转移，还可以选择其它药物，如靶向、免疫、抗血管生成等药物治疗。骨肿瘤治疗，化疗主要是一环和蒽环类药物，以及抗血管药物，还有目前可以选择放疗。"

语音时长01:27''

徐刚│北京大学肿瘤医院

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恶性骨肿瘤怎么治疗

一旦发现恶性骨肿瘤尽量需要手术治疗，然后根据骨肿瘤的具体性质，以及对放疗敏感或者化疗敏感，决定下一步的放化疗治疗。手术切除是恶性肿瘤最主要的治疗方案，但前提条件是恶性肿瘤不能有全身的多发性转移，否则手术没有意义。如果有淋巴转移，需要做淋巴清理。恶性肿瘤一般至少都是扩大切除或者截肢治疗，然后做大体的病理分析，确定恶性肿瘤性质之后做放疗、化疗或者基因治疗。

语音时长01:15''

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骨肿瘤如何治疗及预防

骨肿瘤主要是分两大类，一个是良性骨肿瘤，一个是恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤主要指的是骨软骨瘤、骨纤维瘤、骨囊肿这一类的病变，都是良性的一些骨肿瘤，恶性骨肿瘤主要指的是骨肉瘤。一般的良性骨肿瘤对孩子的影响不是很大，但是如果它长在特殊的部位，比如长在关节附近，影响骨垢的生长，这可能会引起严重的后果。通常情况下不需要特别去管它，只是那些比较严重的，比如多发的先天性的骨软骨瘤，在全身多处甚至关节附近，可能会影响关节的功能，逐渐长大会影响关节的活动，需要手术把它做切除。骨纤维瘤一般也是看它的发育情况，如果长得不是很快，没有影响到骨垢，没有影响到功能，也可以不管它。但是骨囊肿，随着长的越来越大，可能会出现严重的后果，会导致骨骼的结实度受影响，可能出现病理性骨折，所以就需要对它进行治疗。恶性肿瘤一旦发现有骨肉瘤，必须尽快手术，否则可能会影响孩子的生命，导致死亡。所以如果是良性骨肿瘤，可以根据它的特点进行观察或者手术，恶性肿瘤要及时尽早的手术。对这些病变目前来讲都没有太好的预防办法，所以主要是靠及时发现，及时治疗，预防目前还没有太好的办法。

语音时长02:14''

王强│首都医科大学附属北京儿童医院

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骨肿瘤复发后怎么治疗？

"骨肿瘤复发后的治疗需要根据肿瘤性质和复发情况综合考虑，良性肿瘤或良性侵袭性肿瘤即便复发，多数仍可以考虑再次手术切除，扩大切除范围可以明显降低再次复发的可能。而恶性骨肿瘤复发的情况则较为复杂，有些体积较小，范围有限，未累及重要血管神经的复发肿瘤仍可进行局部扩大切除，获得较好的效果，但是对于污染范围广，预计再次局部切除无法获得满意外科边界的肢体肿瘤，应采取截肢处理。对于无法再次手术的恶性肿瘤，则可以采取姑息性治疗，例如放疗以减轻症状。"

语音时长01:09''

汤小东│北京大学人民医院

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骨肿瘤的治疗方法有哪些？

治疗方法一般是分几种，如果良性的骨肿瘤，往往是局部切除就可能达到治疗的目的；而恶性的骨肿瘤，切除根据手术的方式，一般情况就有这么几种，第一种叫囊内的切除，顾名思义就是这个手术的切除，是在肿瘤本身的内部进行操作，所以肯定会残留肿瘤，这时候容易复发。但是有些肿瘤很难达到根治切除的目的，或者根治切除需要囊内刮除，比如有些良性肿瘤，囊内切除主要适合于良性肿瘤和一些不能完全切除的恶性肿瘤，比如植骨内生软骨瘤，它就采取一个刮除的方式。第二种手术方式叫边缘切除，边缘切除顾名思义就是在手术切除的界面，是在肿瘤包膜外进行的，就是将肿瘤可以完整的切除。但是因为是在包膜外切除，所以有可能发生包膜外的一些残留，所以它也有一定的复发率，复发率相对比较高。这个适合于一些良性的骨肿瘤，比如说骨软骨瘤的切除，还有一些软组织肿瘤的切除，软组织良性肿瘤的切除。第三种就是扩大切除，顾名思义就是切除的范围比较大，整个的切除的界面是在肿瘤外正常组织内进行。这种切除因为不进入肿瘤，所以相对来说是无瘤的状态，但是切除的正常组织距离肿瘤有多远？这时各不相同。因为切除了肿瘤外的一些正常组织，其内的一些微小病灶有可能一并切除，所以它的复发率有所降低。如果恶性肿瘤经过新辅助化疗以后，又形成明显的界限，有些可以达到扩大切除的边界，这种扩大切除也可以达到治疗的目的。还有一种叫根治性切除，根治性切除就是切除的范围比扩大切除范围更大，它就把肿瘤所有的组织全部切除。所以说从手术角度来讲，根治切除，切除的范围最大，有可能复发的几率更低，但是它的缺损更多，带来的功能缺失就更明显。所以骨肿瘤的手术，它有切除和重建两个对立而统一的一个问题。切完以后如何重建？所以对一个术式的选择，一定要平衡如何切除，切除以后如何重建，重建以后功能保恢复的情况，以及功能丧失的情况进行评估，进行合理的选择。除此以外，这些术式还要根据病人的不同的肿瘤，不同的部位和不同的年龄等，综合进行考虑，然后选择应用。有些肿瘤根本达不到根治性切除，边缘切除也是可以的，当然这是一个原则，这是骨肿瘤的手术治疗。对于良性骨肿瘤当然不需要什么化疗、放疗等。恶性肿瘤需要综合治疗，综合治疗目前主要是在新辅助化疗下的手术切除，以及术后的巩固化疗、巩固治疗，再有就是放疗，还有其他的功能康复等。有一些很特殊的肿瘤，虽然它的组织学类型是良性病变，但是行为却是侵袭性行为的肿瘤，这时治疗原则应该是参照一些恶性肿瘤的治疗，也就是需要做一些放疗或者化疗。

语音时长04:04''

杜心如│首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/07/10收听(93708)

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良性骨肿瘤怎么治疗

良性骨肿瘤在没有做病理检查之前，可能也没办法完全的判断，一般通过骨局部的CT、放射线以及核磁共振检查可以初步诊断，可能也是表现出局部肿块样的病变，主要的治疗方式是手术治疗。通过手术根治性切除，只要术后康复好，一般没有什么问题。当然有些良性骨肿瘤因为病灶比较大或者跨关节，这种情况有可能会影响手术之后的肢体活动，引起活动障碍，但是经过康复锻炼、分期手术也是可以的。良性的骨肿瘤一般手术之后不需要再做其他的特殊治疗，与恶性的骨肿瘤是不一样的，如果是恶性骨肿瘤，除了手术之外，术后放疗、化疗都是必须的。

语音时长01:07''

孙伟│六安市人民医院

2019/05/10收听(13514)

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