三亚市人民医院
老年医学科
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大便出血多见于消化道出血，特别是结肠与直肠出血，但偶尔可见上消化道出血。便血都是血液从肛门中排出，大便带血或全为血便，颜色鲜红、暗红或呈柏油样：
1、小肠出血，如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、小肠肿瘤等；
2、结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等；
3、直肠出血，如直肠损伤、痔、肛裂、直肠癌等；
4、其他类疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。
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"老人便血原因很多，常见的有以下几种：第一、可能是肠道恶性肿瘤，肠道恶性肿瘤表现为便血症状较多，癌肿侵及较大的血管导致便血。如果患者有直肠或者结肠息肉，在内镜下行息肉切除，电灼取活检导致便血。第二、如果老人有溃疡性的结肠炎，会引起便血，一般炎症侵及血管所致，有时还会伴有脓液。第三、如果患者有肝硬化门静脉高压，会引起直肠下段静脉破裂出血，在临床上比较多见。所以老人便血的原因很多，出现这种情况，应当分析便血的颜色，如果颜色比较鲜艳，提示出血部位距肛门比较近，可行直肠指诊，必要时，还可以置入肛门镜检查明确诊断。如果色泽比较暗，有可能出血的部位距肛门比较远，必要时可以行肠镜明确出血的原因。"
董典博│聊城市人民医院
2019/05/16收听(72488)
"老人拉血很可能是发生了消化道出血，消化道出血是指由食管到肛门之间的消化道发生出血，临床表现为呕血、黑便、血便。轻者可无任何症状，重者有贫血、血容量减少，甚至发生休克而危及生命。上消化道出血占60%-70%，病因包括消化性溃疡、应激性溃疡、非甾体抗炎药影响、食管-胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤、急性糜烂出血性胃炎、胰胆管疾病等等。下消化道出血包括两部分，小肠部分的有血管畸形、炎症性肠病、小肠间质瘤，结直肠部分的病因有肠道感染、息肉、肿瘤、缺血性肠病等等。患者表现为呕血还是便血，以及血的颜色，取决于出血的速度和出血量，而出血部位的高低相对次要。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，若出血量小，血液在胃内没有引起恶心、呕吐，则血液从肠道排出，表现为便血。反之，如果出血量很多、很急，幽门以下的血液也可反流到胃引起呕血。呕血常呈咖啡样，若出血量大，可为鲜红色或者有血块。黑便常常是柏油样便，如果出血量大，粪便可呈暗红色，甚至鲜红色。当发生消化道出血后，要第一时间拨打120等待救援，并且立即停止饮食和饮水，不从口腔进任何东西。等待救护车的同时，家属要观察患者的体温、脉搏、神志变化，将患者平卧头偏向一侧或者侧卧位，防止呕血导致呛咳而引起窒息。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2021/06/04收听(14076)
"病人拉血，这种情况提示胃肠道或肛管方面出血，常见的疾病因为不同的部位而有所区别。肛管方面的出血，常见的疾病有痔疮或肛裂，表现为便后有滴血，解大便时肛门区有疼痛，需要做指肛检查来明确。如果病人表现为大便里混有鲜血，多考虑直肠或结肠方面的出血，常见的疾病有溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉以及克罗恩病，需要做电子结肠镜来明确。如果病人表现为解暗红色血块样便或者解鲜血便，多考虑小肠以上的部位有出血，常见的有小肠血管畸形破裂出血、消化性溃疡以及食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变，需要做小肠镜或电子胃镜检查来明确。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2018/12/27收听(10878)
"出现拉血这种现象，可能是存在痔疮或者慢性肠炎所导致肠道出血，存在肛外或肛内息肉，在排便时容易出现出血现象，痔疮导致的出血会黏附在大便表面。可以口服治疗痔疮的药物进行调理，平日饮食要注意清淡、易消化，不要吃油腻、辛辣刺激性强的食物，避免引起上火，在排便时对肛门痔疮产生刺激。肠道感染、肠道内出血所引起的拉血现象，肠道内感染会对肠道内壁造成相应的刺激，引起黏液分泌过多，使排便次数增加，反复排便会引起肠道内充血，使血管破裂，出现拉血的现象，口服能够达到止泻作用的药物，在对炎症进行治疗。出现拉血，需要根据不同的情况进行相应的治疗，养成良好的饮食习惯，可以有效地解决问题。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/09/04收听(56848)
"拉血了与胃出血、溃疡性结肠炎、直肠息肉、痔疮有关。引起胃出血的疾病比较多，比如十二指肠溃疡、胃癌、胃底静脉曲张破裂，会导致胃内出现出血，部分血液会经过消化系统，通过肛门排泄出来，胃出血造成的大便带血颜色暗红，还会伴随胃部剧烈疼痛。溃疡性结肠炎在病情加重后，结肠黏膜上会出现渗血，血液会伴随食物残渣排泄出来，当血液在肠道中存留的时间比较短时，颜色就会以鲜艳为主。直肠部位在出现息肉时粪便在通过直肠时，会对息肉造成损坏，部分人会出现大便带血，部分人会患有痔疮疾病，粪便在通过肛门时会对肛周的静脉团造成挤压，导致静脉团破裂出现拉血症状。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2020/01/31收听(42382)
便血是比较常见的临床症状，便血和男性、女性并没有太多关系。对于便血其主要的原因大多和痔疮、息肉、肠癌等密切相关。痔疮的便血是最为多见的，血液较为新鲜，量也相对较多，一般在大便表面以及手纸上方看到新鲜的血液，痔疮出血一般在大便停止以后出血也自行停止。通过饮食控制、保持大便通畅，并适当应用痔疮的药物，通过药物的活血、止痛、清热等作用缓解痔疮的相关症状。如果是息肉出血，出血量可多可少，但是颜色较为新鲜，有时候息肉可以脱出到肛门之外，在肛门口摸到肿大的肉球。对于息肉出血应及时进行息肉切除，并且进行病理活检，如果息肉有恶变倾向，还应进行扩大或局部肠管切除。如果是肠癌导致出血，一般血液较少，但是颜色较为污秽，通过肠镜或者肛门镜便可以发现肠道内肿瘤性病变，早期发现、早期治疗才能提高肠癌的手术治疗效果。
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/07/01收听(54148)
"拉血可能是以下疾病的征兆：1、可能是痔疮，当近期吃过多刺激性食物可能会导致痔疮的加重，出现痔核的肿胀、充血或出血等症状，出血颜色一般是比较鲜艳的红色呈点滴状；2、可能是肛裂，肛门撕裂后出血症状主要是喷射性出血，颜色鲜红伴有强烈的刺痛感；3、可能是结肠癌，此情况大便会与鲜血混合在一起，或者有的直接就是拉血水颜色为鲜红，如果颜色偏黑多考虑是十二指胃肠炎或胃癌；4、可能是肛周病变或消化道感染而导致，最好可以及时去医院做进一步的影像检查进行确诊，之后再进行针对性的治疗比较好。"
王巍│沈阳市中西医结合医院
2020/01/20收听(83120)
通常拉血吐血多属于消化道出血，多见于上消化道病变所致，常见原因如下：一、上消化道... 刘晓│北京医院 2023/02/16播放(88442)
通常拉血吐血多属于消化道出血，多见于上消化道病变所致，常见原因如下：
一、上消化道...
刘晓│北京医院
2023/02/16播放(88442)
"男人拉血可能是以下疾病：第一、常见的应该是痔疮，尤其青壮年更多一些，痔疮一般情况下为便后滴血，尤其上火、熬夜、喝酒、吃一些辛辣食物后容易引起，痔疮的血是拉完以后才出，一般以便后滴血为主，而且是鲜红色的血液。第二、男人拉血可能的原因是肠道的肿瘤，尤其是老年男性，一般便血是便和血混杂在一起，量不大，症状反复发作。男人拉血具体是什么原因，建议到正规的专科医院进行咨询。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/10/28收听(66162)
"吐血、拉血(便血)常见以下原因：1、上消化道出血：发生消化道出血后，如果胃内积血＞250ml，会出现吐血，出血量大，会从胃排入肠道出现拉血便或者柏油样便，引起上消化道出血，最常见的原因是消化性溃疡、急性胃黏膜损伤，还有食管-胃底静脉曲张、破裂以及胃癌。2、上消化道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血，还有胰腺炎，动脉瘤破入食管、胃，以及纵隔肿瘤破入食管，也会发生上消化道出血，导致吐血、拉血。除消化道疾病以外，血液病、尿毒症、应激性溃疡、败血症等，也会诱发消化道出血。3、中消化道或下消化道出血：如果出血量很大，也会刺激肠道逆蠕动而发生吐血，但多见于便血。发生吐血、拉血要立即就医，因为病情十分凶险，要防止因为大量出血，出现进行性贫血、头晕、乏力而导致晕厥、休克，并且有可能会出现生命危险。"
2021/08/11收听(23622)
"首先纠正一个概念，不是屁股拉血，叫大便带血，大便带血一般有以下四种病：一、有可能出现内痔出血，内痔出血是鲜红色的，不伴有疼痛的症状。二、肛裂出血，肛裂出血一般会伴随大便之后的肛门剧烈疼痛，疼痛一般持续1-2个小时，有的时候甚至早晨解大便会疼痛一上午，这两个病还是可以明显鉴别的。三、有可能是溃疡性结肠炎和直肠癌，这两个病的出血都是大便带血，是暗色、褐色，就像巧克力跟大便混在一块。溃疡性结肠炎大便比较稀，有时候大便次数比较多，直肠癌大便次数比较多，每天会持续10次或10次以上，这两种病可以通过肛门指诊或者电子结肠镜明确鉴别。"
布乃滨│聊城市中医院
2019/02/11收听(13026)
"肚子痛、拉血与肠息肉、肠癌、溃疡性结肠炎等因素有关，肠息肉主要出现在直肠部位，是因为长期炎症刺激而导致的。由于息肉是相对比较脆弱的，因此在排便的过程之中会对息肉造成刺激，一旦息肉出现破裂，不仅会引起肚子疼痛，同时还会伴有大便带血，疼痛的部位主要是左下腹部。部分人肚子疼痛属于持续性的，同时还会伴有排便习惯改变，大便时会带有血液，应当警惕肠癌疾病导致的。肠癌属于恶性肿瘤，进入晚期时会导致局部组织腐败、糜烂，因此会出现出血现象，同时癌细胞还会对肠壁造成侵犯，诱发肠道部位疼痛感。溃疡性结肠炎在病情加重时，患者的溃疡面上会出现渗血，因此在排便时会伴有大便带血症状，但是出血量相对比较少，并且腹泻程度比较严重。"
许吉成│哈尔滨市第一医院
2020/07/29收听(89006)
"如果在平时生活当中出现呕血、拉血的情况，这一般是提示有消化道类的疾病，比如胃炎，也有可能是十二指肠溃疡或胃溃疡，这些疾病都会有呕血或者拉血的临床表现，因此这些都有可能，想要明确到底是有什么疾病。患者需要到医院去做全面的检查，比如做胃镜就能够非常清晰看出来到底是消化道类哪一种疾病，只有明确疾病之后才能够进行对症治疗。一般出现呕血、拉血的情况已经比较严重，建议患者还是立即到医院里面去做检查以明确诊断，只有早期发现才能够进行更好的治疗，达到恢复的目的。不过在明确疾病之前还是要放松心态，不要太过于紧张。"
钟伟│沈阳市中西医结合医院
2020/07/28收听(16988)
"老人出现吐血、拉血，是否影响寿命应考虑原发病，如仅为消化道出血并及时治疗，一般不会危及老人生命。老人出现吐血，一般是上消化道出血且出血量较大，大于400ml。上消化道出血的原因较多，临床上较为常见的病因包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡破裂、杜氏病变、胃癌、胃淋巴瘤、食管-胃底静脉曲张破裂、急性出血性胃炎、药物等导致的胃出血。出现胃出血或吐血，应当尽快进行胃镜检查，明确诊断后并决定如何治疗。得到有效治疗的消化道出血，有望得到控制，不会影响生命。老人一般在确定出血停止24小时后可以先进食少量温流质饮食，具体恢复进食的时间要严格遵守医嘱。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/05/24收听(46014)
"老年人上厕所拉血，需要考虑以下 几个方面：第一、便秘引起的出血，主要由痔疮引起，这种出血的血液和大便是分开的，表现为大便表面有新鲜的血，可以在肛门表面看到凸起的痔疮团块，或行肛门指诊时触及内痔团块。第二、直肠或结肠病变引起的出血，多见结肠的息肉或肿瘤，这种出血的血液与大便混合在一起，位置比较低的息肉或肿瘤通过直肠指诊可以触及，位置较高的结肠病变需行肠镜检查明确诊断。第三、痔疮引起的出血，可以局部药物治疗缓解症状，纠正老年人的便秘，可以口服润肠、通便的药物，如果排便费力可以肛门使用开塞露软化大便，利于大便的排出。第四、直肠或结肠占位性病变导致的出血，需要进行系统的诊治，必要时需行手术治疗。"
王书昌│哈尔滨市第二医院
2020/10/31收听(66294)
"患者拉黑血，考虑发生了消化道出血，常见的疾病有肝硬化患者食管-胃底静脉曲张、消化道肿瘤、消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、消化道血管畸形、食管裂孔疝嵌顿等。患者出现拉黑血，情况危急，随时可以发生呕血或失血性休克，要引起高度警惕，需要立即就医，给予止血、补充血容量、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等积极的综合治疗，同时要停止进食、进水。患者平卧，保持心情放松，就医途中平卧位头偏向一侧或侧卧位，防止恶心、呕血出现窒息。平时要养成饮食规律的习惯，待病情稳定后，养成入厕后观察大便颜色等习惯。"
2021/05/31收听(62866)
如果出现呕血、解血便，考虑是消化道出血，而且考虑位置比较靠上，且出血的量比较大。它主要考虑病变的位置有食管、胃、十二指肠，大多包括几种疾病：1、消化道的肿瘤，包括食管癌、胃癌和十二指肠癌。2、消化道溃疡会引起出血。3、急性的胃黏膜病变或者贲门黏膜撕裂，也会引起大量的出血。4、杜氏病，也就是一些血管畸形、破裂，也会导致大量的消化道出血。这种情况待一般生命体征平稳后，尽早行电子胃镜检查，以了解出血位置及原因。
钟瑞妹│宿迁市人民医院
2019/05/06收听(49084)
老人吐血、拉血，通常考虑有消化道出血，且出血部位是上消化道的可能性较大，因下消化道出血通常不会... 李娟│湖南省人民医院 2023/12/24播放(70076)
老人吐血、拉血，通常考虑有消化道出血，且出血部位是上消化道的可能性较大，因下消化道出血通常不会...
李娟│湖南省人民医院
2023/12/24播放(70076)
"血有问题一般就是指有血液病，血有问题最担心的就是血液系统恶性疾病，最担心的就是白血病。近年来由于环境的污染和检查手段的提高，新发现的白血病患者逐年增多，所以每当人们说起血有问题的时候，一般都恐惧是白血病。同时血液疾病当中，除了白血病以外，还有很多其他类型的疾病，如各种类型的贫血。最常见的有缺铁性的贫血、巨幼红细胞性贫血等，这两种贫血是造血原料缺乏引起的营养性贫血，一般补充铁剂和维生素B12治疗以后，效果都非常良好。同时血液系统疾病常见有再生障碍性的贫血、免疫性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等，还包括维生素C缺乏症、维生素K缺乏症、血友病A、血友病B、血管性血友病等一系列的疾病。所以血有问题，包括很多种疾病。"
刘加强│日照市人民医院
2019/01/26收听(29756)
"便血是指消化道出血，血液由肛门排出，便血可呈鲜红色、暗红色或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，需经潜血试验才能确定者称为隐血。引起便血的原因很多，常见的有下列疾病：1、下消化道疾病，小肠疾病，如肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病。结肠疾病包括急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等。直肠肛管疾病包括直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉等。血管病变包括血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎等。2、上消化道疾病，包括胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等。3、全身性疾病，包括白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症，维生素C及维生素K缺乏症等。"
苏琳│北京大学人民医院
2020/03/25收听(27320)
北京东直门医院 张书信
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广中医深圳医院 林洁
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北京东直门医院 孙松朋
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浙江省人民医院 屠世良
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