三亚市人民医院
重症医学科
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脓毒血症的治疗，主要是近期得到重视，最早从2002年开始，世界上一些专家一起讨论，规范其理论，制定了脓毒症的诊治指南。早期复苏该如何做？一般分四个阶段，首先需抗休克治疗；但是中期，需保证器官的灌注，不可一味的大量补液；第三个阶段是稳定期，其补液的量与速度又受到进一步的限制；最后是优化期，此时休克基本上得到纠正，复苏亦基本完成，对液体的需求不是很大，更关注器官功能的维持与保护。
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脓毒症是一种严重危害人类生命健康的疾病。脓是指细菌在局部与全身的一种感染状态，毒是指感染状态诱... 吴嘉骏│上海交通大学医学院附属第九人民医院 2023/07/14播放(95902)
脓毒症是一种严重危害人类生命健康的疾病。脓是指细菌在局部与全身的一种感染状态，毒是指感染状态诱...
吴嘉骏│上海交通大学医学院附属第九人民医院
2023/07/14播放(95902)
脓毒症患者早期复苏至关重要，如果在家里发现患者出现脓毒症需要及时送到医院就诊。就诊后对脓毒症患... 朱丽丽│山西省人民医院 2023/03/06播放(70590)
脓毒症患者早期复苏至关重要，如果在家里发现患者出现脓毒症需要及时送到医院就诊。就诊后对脓毒症患...
朱丽丽│山西省人民医院
2023/03/06播放(70590)
2016年最新版的脓毒症和感染中毒性休克的指南，对以往的救治措施有一些更新，主要是在以下几个方面。首先强调要进行液体复苏，早期的液体复苏，包括三个小时之内30ml/kg的入液，多数情况下提倡选择一些晶体液，比如乳酸林格氏液，比如盐水这一类的。同时要对病人的病情进行不断的评估，包括心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态、尿量对治疗的反应。以前一些医疗单位在治疗的时候用一些胶体，比如代血浆，还有一些高氯的液体，最新版的指南不建议在复苏过程中大量使用这些胶体。再就是抗感染方面，一旦确定了脓毒症的诊断，应该尽早的给予抗感染治疗，包括尽早的完善病原学的检查，移除可能的感染灶，在一小时之内给予足量的抗感染治疗。如果病人有休克等高危因素，提倡联合使用抗生素。再就是血管活性药物的应用，现在主张使用去甲肾上腺素；在一些病人没有心血管疾患的高风险，比如心动过速，或者相对或绝对的心动过缓，还可以使用多巴胺。再就是为了达到改善心功能，提高氧输送，有的时候还可以使用一些像多巴酚丁胺这一类的正性肌力药物。在纠正酸中毒方面，我们还是提倡给予积极的液体复苏，以纠正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面，比如血制品的使用，目前不主张使用血浆去提高胶体渗透压，如果患者的红细胞小于7g，可以输注红细胞改善氧输送，但是对于一些老年患者或慢性肺系疾病，像COPD的患者，甚至可以把标准放高到10g，低于10g也可以输注红细胞。再就是糖皮质激素的使用，现在不主张常规的使用糖皮质激素，但是要是在积极的液体复苏、使用血管活性药物的基础上，他的血流供血还是不能够稳定下来，可以给予氢化可的松200mg每天，静脉滴注。再就是像机械通气，我们提倡保护性肺通气策略，进行气管插管有创通气治疗，同时给予镇静，镇静以患者能够耐受为标准，不主张过度的镇静。保护性肺通气策略，主要是提倡小潮气量的治疗。再一个就是营养支持方面，营养支持方面提倡早期低热卡的营养治疗，不主张早期单独或者联合给予肠外营养，如果病人不能够耐受肠内营养，可以考虑输葡萄糖，每天的热卡热量保证在500大卡就已经足够了，不主张使用含有欧米伽3的免疫营养治疗，同时包括像丙种球蛋白免疫调节剂，我们现在不是太推荐。同时脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭，是一个动态的变化过程，一定要严密监测病情的变化，及时给予对症的干预，主要是这些方面。
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2017/10/18收听(97478)
3小时内以30ml/kg快速输入晶体液，续以补充胶体液，维持血浆渗透压的液体复苏，仍是治疗脓毒症降低病死率的重点。在此治疗过程中需要对患者进行不断评估，以动态指标评估液体复苏效果，不再主张早期目标导向性复苏，进而提倡个体化的液体管理策略。白蛋白的使用是否能够降低病死率，目前还存在争议。不过已不再建议使用羟乙基淀粉和高氯溶液，防止医源性肾损伤的发生。当PH值大于7.15时，不建议使用碳酸氢钠纠正低灌注所导致的乳酸性酸中毒；当血小板少于10万或小于20万，且有活动性出血时，给予输注血小板。当血色素小于7g时，输注红细胞，改善氧输送。积极控制感染，完善病原学检查，移除感染灶，1小时内经验性使用抗生素，必要时联合使用。避免抗生素的耐药，原则是无休克的菌血症不联合用药，不宜扩大抗菌谱为目的联合使用抗生素，以PCD为指导，减量、停用抗生素。血管核心药物首选去甲肾上腺素，平均动脉压目标65mmHg；心率较慢或快速心律失常风险较低患者，可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺，将血糖的控制目标定为10mmol/L左右；早选肠内营养支持，不主张单独或联合使用肠外营养；不耐受肠内营养者，可给予静脉输注葡萄糖。避免过度喂养，每天以500大卡的热量连续营养直至7天；不主张免疫调理，给予程序化镇静，耐受即可，与保护性肺通气策略；采用血液净化技术治疗脓毒症、肾损伤，应用低分子肝素，防治中心静脉血栓形成。通过给予HR受体拮抗剂、质子泵抑制剂，防止应激性溃疡；不常规使用激素，在液体复苏、使用血管活性药物基础上血压仍低，可以考虑给予氢化可的松，每天200mg。中西医结合治疗方面，中医通过三证三法，以扶正、解毒、化瘀、通络，配合通腑，去治疗脓毒症的正虚毒损、络脉瘀滞。血必净注射液已成为脓毒症救治领域中所公认的有效的中药制剂。
2017/07/14收听(65328)
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，要在积极治疗原发病的基础上，早期尽快留取相关的标本培养... 邱合信│郑州大学第一附属医院 2023/07/28播放(55402)
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，要在积极治疗原发病的基础上，早期尽快留取相关的标本培养...
邱合信│郑州大学第一附属医院
2023/07/28播放(55402)
脓毒症的治疗方法包括：1、早期液体复苏；2、对病情不断进行评估，包... 刘琳│首都医科大学附属北京中医医院 2023/09/24播放(79084)
脓毒症的治疗方法包括：
1、早期液体复苏；
2、对病情不断进行评估，包...
2023/09/24播放(79084)
脓毒症休克治疗主要指液体复苏，具体包括以下几个方面：1、血压：平均动脉压尽量维持... 罗亮│中山大学附属第七医院 2023/06/07播放(58638)
脓毒症休克治疗主要指液体复苏，具体包括以下几个方面：
1、血压：平均动脉压尽量维持...
罗亮│中山大学附属第七医院
2023/06/07播放(58638)
"脓毒性休克的治疗方案是一个综合性的方案。首先要尽快的纠正病人的休克状态，治疗以容量复苏为主。因为不同的病人体质情况可能会不同，所以对病人的血流动力学监测的要求会更高，包括心脏的排血功能和外周循环的变化。由于脓毒性休克的本质还是由于感染以后导致的休克状态，所以抗感染治疗仍然是重中之重。这一类病人在早期的时候，由于并不明确病是由哪些致病菌引起的，所以一般都是联合抗感染的治疗，同时要明确感染的部位以及致病菌的特点或者它的药敏情况，后期根据致病菌的药敏情况来进行抗生素的选择。其次是多器官功能的支持，因为脓毒症休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障碍，所以要预防其他器官的功能损害的加重，如呼吸，即肺脏的功能，包括泌尿系肾脏的功能以及神经系统的功能情况。最后实际上是综合治疗，包括预防并发症，因为休克的病人很容易出现消化道出血或者凝血功能障碍。此外，营养的支持或者是交叉感染的预防，也是需要特别注意的。"
王蔚│珠海市人民医院
2018/05/18收听(67120)
脓毒症是人体对各种感染性疾病引起一种过度反应的综合症。脓毒症的病人可表现为高热、恶心、呕吐，甚至引发休克等一系列症状。脓毒症可并发于各种感染，如胆囊炎、呼吸道感染、泌尿系统感染等。也可见于多种疾病，如再生障碍性贫血、急性白血病等等。对于脓毒症的治疗，最主要的治疗措施分为两部分，第一种是抗菌药物治疗，积极应用敏感的抗菌药物治疗，是治疗脓毒症的最根本的治疗措施，可抽取病人的外周血进行血培养检查，根据血培养的结果及时调整抗菌药物，就能够控制细菌感染。第二种治疗措施是当病人有感染性休克时，在经过充分补液的基础上，如果病人病情仍不能够稳定，可以用糖皮质激素治疗。
刘加强│日照市人民医院
2019/05/05收听(77478)
严重脓毒症的治疗包括：1、对因治疗：首先要明确致病微生物，如果存在脓肿的情况，可... 吴凡│郑州市第三人民医院 2023/06/16播放(62112)
严重脓毒症的治疗包括：
1、对因治疗：首先要明确致病微生物，如果存在脓肿的情况，可...
吴凡│郑州市第三人民医院
2023/06/16播放(62112)
脓毒症的治疗主要包括以下几方面：1、抗生素治疗，在脓毒症被诊断并留取血标本以后，... 王凤英│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区 2023/04/18播放(51760)
脓毒症的治疗主要包括以下几方面：
1、抗生素治疗，在脓毒症被诊断并留取血标本以后，...
王凤英│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区
2023/04/18播放(51760)
脓毒症提示患者病情危重，需进行全方位综合性治疗：1、考虑患者的病灶部位，鉴别致病... 王蔚│珠海市人民医院 2023/06/28播放(52636)
脓毒症提示患者病情危重，需进行全方位综合性治疗：
1、考虑患者的病灶部位，鉴别致病...
2023/06/28播放(52636)
脓毒症的治疗首先要针对其病因进行治疗，即抗感染。强调在诊断的早期使用有效的抗生素予以治疗，针对... 欧阳珍荣│郴州市第一人民医院 2023/10/29播放(54542)
脓毒症的治疗首先要针对其病因进行治疗，即抗感染。强调在诊断的早期使用有效的抗生素予以治疗，针对...
欧阳珍荣│郴州市第一人民医院
2023/10/29播放(54542)
"脓毒症的治疗最主要的是要给予有效的抗感染治疗，通常急诊患者在三小时之内，重症监护室患者在一小时之内，要开始广谱抗生素的治疗，通常从高级抗生素选起，同时要给予去除感染原治疗，如肝脓肿的患者要进行脓腔穿刺排脓。对于脓毒症患者出现了血压下降的情况，可以充分的给予晶体液、胶体液补液治疗，如果血压上升不明显，可给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物进行升压治疗，对于补液及血管活性药物仍不能维持血压的患者，可以短期内给予小剂量的糖皮质激素。此外，如果对于脓毒症患者出现呼吸衰竭，可以给予机械通气辅助治疗。"
孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/12/02收听(87204)
2017年的脓毒症指南跟以往的脓毒症指南相比，对6小时之内的复苏目标做了一些调整，删除了一些对CVP和中心静脉氧饱和度的要求。实际上这些变化是由于近两年的一些研究数据得出的结论。因为在早期的研究当中发现：如果统一的按照6小时内的复苏指标进行治疗，并没有从根本上改善脓毒症休克病人的预后。新脓毒症的指南的变化，实际上更强调精准化的复苏治疗和个体化的复苏治疗。如果病人考虑有脓毒症或者脓毒症休克的时候，建议复苏的时机是越早越好。其次对于有灌注不足的病人，建议尽量在3小时以内从静脉给予的晶体液的容量不少于30ml/Kg。建议尽量开展能够连续监测病人血流动力学的一些手段，如PICOO或者床边的超声监测，这些容量监测的手段更有助于判断病人容量复苏是否准确。其次，在脓毒性休克的时候，治疗的目标需要尽量维持平均动脉压在65mmHg以上。同时应该关注血乳酸的变化，血乳酸反映的是微循环代谢的指标之一，如果在复苏的过程当中，血乳酸的指标由原来的过高降低到正常的情况下，往往提示复苏治疗是有效的。
2018/05/17收听(74450)
"如果新生儿在出生不久出现窒息，医生要及时进行新生儿复苏，否则会引起大脑严重缺氧，甚至会引起心脏骤停，甚至死亡等。如果孩子出现了窒息，要采用下面的复苏方法：第一、进行呼吸道的清理，医生要将孩子口腔和鼻腔内的分泌物清洗干净，这样才能有效的畅通孩子的呼吸道。第二、给孩子进行呼吸支持，可以给孩子应用复苏囊或者让医生进行气管插管，孩子才能有效的呼吸。第三、进行胸外按压，如果孩子的心率小于1分钟100次，要积极的进行胸外按压。最后一步是进行药物治疗，在经过上面三个步骤的处理，如果孩子的情况没有得到改善，要及时应用肾上腺素。"
司振阳│南京市中医院
2019/06/30收听(20846)
"针对新生儿窒息的复苏，主要包括以下几种方法和步骤：首先、进行初步复苏，初步复苏最关键指标是给孩子进行刺激，比如家长或者医生用手轻轻弹孩子的足底，或者给孩子皮肤进行触摸，对于孩子的刺激是非常有效的，很大部分都会得到初步的复苏。其次、给孩子畅通气道，在进行上述操作以后，孩子仍然没有呼吸的恢复，家长要及时给孩子打开气道，吸出口腔内部的分泌物，畅通气道，孩子的呼吸、心跳大多数能够得到恢复。第三、家长还需要及时的应用胸外按压以及药物进行复苏，这是后边的复苏。如果孩子经过这三部分不同的复苏以后，孩子的心跳、呼吸恢复以后，家长无须特殊处理。"
2019/06/26收听(86452)
"脓毒症是指感染引起的急性炎症反应综合征，感染可能是细菌、病毒、真菌或者其他病原体，以细菌感染引起的多见。脓毒症的症状一般比较重，早期主要表现有持续不退的发热，体温多数超过38.5℃。另外，可能伴有其他系统的表现，比如肺部表现，咳嗽、难以纠正的低氧血症、肺部湿啰音、呼吸频率增快、心率增快；化验白细胞增多或者是明显降低，C反应蛋白、血沉等增高，白细胞介素-6、降钙素原等感染指标明显增高等。同时可能会伴随其他系统表现，如心衰、呼吸衰竭、肾衰竭等，必要时需要呼吸机支持治疗，严重的甚至有意识障碍、感染性休克等。"
邱锐琴│秦皇岛市第一医院
2018/11/27收听(78362)
"小儿脓毒血症早期主要是表现为体温的增高或者体温的明显的降低，出现寒颤、发热的情况，再有孩子可以表现为头痛、烦躁、嗜睡，那么还可以表现为尿少、精神状态不好的这种早期的表现。其实在脓毒血症早期它的症状并不是很有特异性，它可以是体温升高，甚至可能出现体温的降低，出现低于36℃体温的情况。再有他的呼吸心率一般可能会有增快，这些都是一些不典型的早期的症状。其实主要我们是根据血液的检查、生化血的检查来判定孩子是不是得了脓毒血症。那么如果我们在怀疑孩子出现脓毒血症的情况下，一定要积极的寻找它的病因，对症进行治疗、控制感染，防止孩子出现一些严重的并发症。我们知道引起脓毒血症的病因很多，那么孩子如果是一个急性的感染像严重的肺炎，还有像一些严重的烧伤，再有一些手术之后的并发症，还有孩子的一些慢性疾病像白血病、再生障碍性贫血等等，都可能引发一个小孩的脓毒血症的出现。如果出现了之后，一定要积极的进行对症的治疗，才能够缓解孩子的这种病症。"
王志新│中日友好医院
2020/03/30收听(46066)
小儿脓毒症是严重的感染性疾病，在感染基础上出现了组织和器官的功能障碍就是脓毒症，该问题非常专业... 张清友│北京大学第一医院 2023/04/26播放(81582)
小儿脓毒症是严重的感染性疾病，在感染基础上出现了组织和器官的功能障碍就是脓毒症，该问题非常专业...
张清友│北京大学第一医院
2023/04/26播放(81582)
三亚市人民医院 戴喜明
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郑州三院 吴凡
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