首都医科大学附属北京朝阳医院
神经外科
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对于帕金森病的DBS手术,目前国际和国内比较流行两个靶点:GPi叫苍白球内侧核;STN叫丘脑底核。在前些年时还是以GPi即苍白球内侧核做的相对更多,但近些年来对于帕金森病STN应用的越来越广泛。这两个核团其实都在环路上,都是环路的不同节点,刺激这些点都能起到效果,但还要经过术前评估。如果患者主要以震颤、肌肉僵硬包括行动迟缓为主,考虑以丘脑底核为主,因为丘脑底核相对较小,耗电量相对较低,这样对于国内的情况来说会更经济。如同样的一块电池,如果刺激大的核团需要4V的电,一个小的核团只需要2V的电,把电池寿命从五年延长到十年就会更加经济。部分患者在服用药物过长时间以后会出现很多异动症,由于GPi对于肌张力障碍来说非常好,可能对于该类患者就会更倾向于做GPi核团,但意味着耗电量会多。
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帕金森病DBS手术的注意事项包括以下几点:1、术前:正确认识DBS手术,DBS手... 马羽│清华大学玉泉医院 2023/06/12播放(52844)
帕金森病DBS手术的注意事项包括以下几点:
1、术前:正确认识DBS手术,DBS手...
马羽│清华大学玉泉医院
2023/06/12播放(52844)
帕金森病病人DBS手术之前,需要注意的是,一定要了解这个手术会对给他带来什么,就是患者要有正确的心理准备,不能预期太高,有的病人说,做完手术以后我就变成正常人了,这个预期有点太高了,为什么?目前来说,世界上还没有将帕金森病能够完全治愈的方法,所有的方法都是在现有疾病的状态上去改善症状。手术能够很大部分的改善症状,比如能达到80%、90%到95%的状态,但疾病还是存在的。所以不可能完全的变成正常人,但是可以满足正常日常生活和上班的需要,这是术前的预期。在手术之前对患者的药物进行规范性的管理,在规范的药物作用下,才能够正确地评估患者术前状态,是否适合这个手术。手术当中,主要还是由医生来决定他需要注意的事项,我们整个DBS手术前半部分是局麻,患者与医生是在交互的状态下,完成这个手术的。医生把电极植入到脑内的时候,会给患者进行临时的刺激,由患者来判断刺激的效果好不好,有什么不良的反应,有什么副作用,和医生进行正确的交互之后,医生能够把位置定得非常好。对于术后来说,改善率比较高,我们整个设备植入到体内,患者的体外是看不见的,所以不要太担心这些问题,但是有一些伤口的感染问题,患者还是要多注意一些。平时出了汗之后,可能要多注意让他保干。还有脑起搏器,它是磁交互的作用原理,所以术后跟磁场有关系的地方尽量要避免。术后做核磁的时候,必须在医生的保护下去做,医生会把整个磁起器关掉,来保证患者的安全情况。清华现在研制了一种新的设备型号,它是磁相容的脑起搏器,再出做核磁的时候,相对来说更安全。还有一些家里的电话、电视,虽然都不受影响,但是磁场比较强的收音机,会有比较强的磁喇叭,还有电磁化杯、电磁炉这些东西,应用的时候尽量远离,这样的话就不会影响机器的运行,绝大部分生活也不受影响。
2017/07/10收听(79128)
当帕金森病进展到一定阶段以后,通过药物治疗效果越来越差,副作用越来越多,这时需要靠DBS的治疗... 刘长青│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/03/02播放(67990)
当帕金森病进展到一定阶段以后,通过药物治疗效果越来越差,副作用越来越多,这时需要靠DBS的治疗...
刘长青│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/03/02播放(67990)
DBS即脑深部电刺激,脑深部电刺激是针对脑深部核团植入一个电刺激器,即脑起搏器。对于帕金森病来... 刘长青│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/03/13播放(74600)
DBS即脑深部电刺激,脑深部电刺激是针对脑深部核团植入一个电刺激器,即脑起搏器。对于帕金森病来...
2023/03/13播放(74600)
DBS针对于帕金森病的适应症,我们首先要明确帕金森病的诊断。原发性帕金森病主要与帕金森综合征相鉴别,原发性帕金森病的病人是单纯的黑质神经元退化所带来的症状表现,它只是脑区的结构发生了改变,而帕金森综合征有可能是因为外伤或者是多系统萎缩,所带来的整个脑功能网络发生功能的异常。对于DBS刺激来说,对原发性帕金森病的患者术后效果改善非常理想,但是帕金森综合征的患者,不是特别建议接受DBS手术治疗。对于适应症来说,注意疾病诊断之后选择手术的时机。一个是帕金森病在患病5年左右的时候出现药物所带来的副作用,包括异动症、开关现象、寂寞现象或者药物的治疗方法并不能满足患者的需求,比如老年人患者用药治疗,可能满足日常生活就可以了,但是年轻人可能要工作,单纯靠药物治疗又不能满足他工作的需求,这种情况下也可以考虑手术,这是手术时机的问题。还有一类的病人,从开始就不能接受药物治疗,药物的副作用对他来说比作用还要大,这种病人也可以考虑手术治疗,这是手术相关的适应症。
2017/07/10收听(60156)
手术的禁忌症主要是排除几个方面,第一、不适合手术本身操作治疗的这些病人不行,比如有心脏问题、呼吸问题、不能耐受整个手术的。第二、年龄太大的病人不太适合选择这个手术,一个是他耐受手术量差,另外一个手术可改善的空间也比较低,就是他的付出与他的收益并不能够成正比,这种情况下考虑手术要慎重。第三、存在严重认知退化和精神障碍的患者,不能配合我们手术和术后治疗的,也不太建议手术。
2017/07/10收听(26494)
DBS治疗帕金森病的适应症包括:1、原发性帕金森病:是指由于黑质神经元退化所引发... 马羽│清华大学玉泉医院 2023/03/07播放(57372)
DBS治疗帕金森病的适应症包括:
1、原发性帕金森病:是指由于黑质神经元退化所引发...
2023/03/07播放(57372)
DBS治疗帕金森病的禁忌症包括:1、严重的心肺疾病,患者本身无法耐受手术; 马羽│清华大学玉泉医院 2023/12/17播放(84562)
DBS治疗帕金森病的禁忌症包括:
1、严重的心肺疾病,患者本身无法耐受手术;
2023/12/17播放(84562)
帕金森病是慢性疾病,是老年性疾病,也是一个慢慢进展的疾病。其治疗开始肯定以药物治疗为主,在药物... 刘长青│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/07/31播放(59600)
帕金森病是慢性疾病,是老年性疾病,也是一个慢慢进展的疾病。其治疗开始肯定以药物治疗为主,在药物...
2023/07/31播放(59600)
帕金森病属于一种运动障碍性疾病,是由年龄增长和基因变异所导致的颅内神经功能退行性病变。大多数患... 马羽│清华大学玉泉医院 2023/03/09播放(73788)
帕金森病属于一种运动障碍性疾病,是由年龄增长和基因变异所导致的颅内神经功能退行性病变。大多数患...
2023/03/09播放(73788)
帕金森病是一种运动障碍性疾病,主要是随着年龄的增加和一些基因的变异,导致脑内一些特异的功能发生退行性的病变,导致患者出现震颤僵直、运动迟缓、行为困难。DBS是帕金森病的一种外科的治疗方法,它是通过立体定向的手段,把非常细的一根电极插到患者脑内的核团内,这个核团我们称为丘脑底核。通过电极,我们连接胸前的脉冲发生器,俗称脑起搏器,通过脑起搏器供电给电极,来改善核团的运行方式,从而进一步改善患者的症状。整个DBS系统大概分为三个部分,植入脑内的电极,连接胸前的脉冲发生器,还有中间的延长线。脉冲发生器与心脏起搏器相似,都是供电的一种装置,它会发放非常弱的电脉冲,来达到脑内电极,通过电极刺激周围的结构,来改善患者运动的相关症状。
2017/07/10收听(97176)
神经调控与传统的外科手术完全相同,并不能直接去除病灶,而是通过外加电刺激或者使用化学方法改变原... 马羽│清华大学玉泉医院 2023/07/09播放(81614)
神经调控与传统的外科手术完全相同,并不能直接去除病灶,而是通过外加电刺激或者使用化学方法改变原...
2023/07/09播放(81614)
DBS实际上是我们整个大神经调控领域中的一个分支。神经调控与传统的神经外科手术是不相同的。传统的神经外科手术包括肿瘤的切除或者是脑血管病的治疗,包括动脉瘤的夹闭,都是在现有疾病的基础上,把病灶去除,进一步改善患者的症状,或者去除这种隐患。而神经调控,实际上并不能直接看出患者功能结构上的变化,而是患者脑内的功能紊乱了。神经调控,就是外来电刺激或者化学的治疗,进一步替代患者原有的神经网络或者神经调控的功能,来实现这种治疗的方法,比如像电调控就是通过弱电的方式,来改变核团相应的原有功能。就目前来说,有关于DBS治疗帕金森病,或者其他运动障碍疾病的作用原理,还不能够得到大家一致的认可,有的人认为是毁损,有的人认为是一种兴奋,有的人还认为是一种调控。但是目前来说,大家越来越能够接受的,就是通过神经DBS,或者是通过其它的电刺激,对原有功能的一种重新干预。就是通过外来的刺激干预患者原有脑内的功能,来实现神经网络的重建,实现这种功能的改善,达到改善患者症状,提高生活质量的目的。
2017/07/10收听(50946)
糖尿病神经痛主要是由于患者血糖控制不佳,长期作用导致周围的神经出现病理性改变,异常放电造成疼痛... 李松林│郴州市第一人民医院 2023/08/05播放(64926)
糖尿病神经痛主要是由于患者血糖控制不佳,长期作用导致周围的神经出现病理性改变,异常放电造成疼痛...
李松林│郴州市第一人民医院
2023/08/05播放(64926)
DBS手术是神经外科的一种,但是相对来说它是微创手术,是神经外科手术当中最安全的一种。它是在颅骨上钻两个大概一块钱硬币大小的孔,通过这个孔在立体定向的定位方法之内,把1.2㎜直径的,非常细的垫底,插到脑内的核团之内。它所经过的脑内区域,都是非功能区,所以,植入和刺激对于其它的脑区没有任何损伤性的影响。另外,它本身还是一个可逆的手术方法。什么叫可逆?它分为两个部分,第一个是手术可逆,比如电极位置在不当的操作,或者在治疗方案当时制定的不是非常正确,患者术后效果不好的情况下,可以通过把电极拔除,重新植入,再重新做这个手术,通过这个手术进一步改善患者的症状,这是第一个可逆。第二个是它的疗效和治疗效果也是可逆的,因为每个治疗效果是可以通过调控的方式来改变的。我们胸前的刺激脉冲发生器,它除了有供电的作用,还有设置参数的作用,它就像小的编程器,可以根据患者症状的大小,严重的程度,对刺激的反应情况,来调整自己参数的高低、大小和刺激范围。如果刺激的作用不理想,我们可以重新设置参数或者设置方案,他的症状和副作用也会进行一步改善,所以手术本身是可逆的,治疗方案也是可逆的,它比用药还要更灵活一些,更实际一些。比如患者疾病发展的比较严重了,随着他的严重程度,进一步加强刺激作用,来进一步改善患者的症状。
2017/07/10收听(88496)
DBS手术属于一种微创手术,相对于传统的神经外科手术风险较小。DBS手术具有微创性和可逆性的特... 马羽│清华大学玉泉医院 2023/12/24播放(70010)
DBS手术属于一种微创手术,相对于传统的神经外科手术风险较小。DBS手术具有微创性和可逆性的特...
2023/12/24播放(70010)
射频靶点镇痛术治疗非常简单,对医生要求比较高,操作起来技术要求比较高,但是对患者来讲,他只是简... 户红卿│深圳市罗湖区人民医院 2023/01/29播放(86164)
射频靶点镇痛术治疗非常简单,对医生要求比较高,操作起来技术要求比较高,但是对患者来讲,他只是简...
户红卿│深圳市罗湖区人民医院
2023/01/29播放(86164)
DBS手术是将生物电极植入到患者脑内,运用电脉冲发生器刺激其大脑深部的某些特定的神经核团,减轻... 谭家亮│广东三九脑科医院 2023/08/12播放(98018)
DBS手术是将生物电极植入到患者脑内,运用电脉冲发生器刺激其大脑深部的某些特定的神经核团,减轻...
谭家亮│广东三九脑科医院
2023/08/12播放(98018)
使用靶点治疗疼痛时,主要是看靶点所在的位置以及靶点毗邻的器官组织。在治疗过程中,可能会损伤毗邻... 李松林│郴州市第一人民医院 2023/08/15播放(54454)
使用靶点治疗疼痛时,主要是看靶点所在的位置以及靶点毗邻的器官组织。在治疗过程中,可能会损伤毗邻...
2023/08/15播放(54454)
DBS能治疗帕金森病的作用原理,虽然机制不是很明确,但是这种机制越来越明确了,实际上DBS还是一种功能替代性的治疗方法。它是通过电刺激来刺激核团,改变核团的电环境,通过核团的电环境,来改变整个脑功能网络的运行方式。实际上人体大脑的整个信息的交互是靠电化学的,主要信息的传递还是靠电信号的。DPS通过这种弱电的刺激,改变我们关键核团的功能,改变整个网络的状态,来替代帕金森患者退化的神经系统功能,来改善患者的症状。
2017/07/10收听(61816)
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