DBS治疗帕金森病选择哪个靶点效果好

2019-03-26 14:28播放 :

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对于帕金森病的DBS手术，目前国际和国内比较流行两个靶点：GPi叫苍白球内侧核；STN叫丘脑底核。在前些年时还是以GPi即苍白球内侧核做的相对更多，但近些年来对于帕金森病STN应用的越来越广泛。这两个核团其实都在环路上，都是环路的不同节点，刺激这些点都能起到效果，但还要经过术前评估。如果患者主要以震颤、肌肉僵硬包括行动迟缓为主，考虑以丘脑底核为主，因为丘脑底核相对较小，耗电量相对较低，这样对于国内的情况来说会更经济。如同样的一块电池，如果刺激大的核团需要4V的电，一个小的核团只需要2V的电，把电池寿命从五年延长到十年就会更加经济。部分患者在服用药物过长时间以后会出现很多异动症，由于GPi对于肌张力障碍来说非常好，可能对于该类患者就会更倾向于做GPi核团，但意味着耗电量会多。

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帕金森病DBS需要注意什么？

帕金森病病人DBS手术之前，需要注意的是，一定要了解这个手术会对给他带来什么，就是患者要有正确的心理准备，不能预期太高，有的病人说，做完手术以后我就变成正常人了，这个预期有点太高了，为什么？目前来说，世界上还没有将帕金森病能够完全治愈的方法，所有的方法都是在现有疾病的状态上去改善症状。手术能够很大部分的改善症状，比如能达到80%、90%到95%的状态，但疾病还是存在的。所以不可能完全的变成正常人，但是可以满足正常日常生活和上班的需要，这是术前的预期。在手术之前对患者的药物进行规范性的管理，在规范的药物作用下，才能够正确地评估患者术前状态，是否适合这个手术。手术当中，主要还是由医生来决定他需要注意的事项，我们整个DBS手术前半部分是局麻，患者与医生是在交互的状态下，完成这个手术的。医生把电极植入到脑内的时候，会给患者进行临时的刺激，由患者来判断刺激的效果好不好，有什么不良的反应，有什么副作用，和医生进行正确的交互之后，医生能够把位置定得非常好。对于术后来说，改善率比较高，我们整个设备植入到体内，患者的体外是看不见的，所以不要太担心这些问题，但是有一些伤口的感染问题，患者还是要多注意一些。平时出了汗之后，可能要多注意让他保干。还有脑起搏器，它是磁交互的作用原理，所以术后跟磁场有关系的地方尽量要避免。术后做核磁的时候，必须在医生的保护下去做，医生会把整个磁起器关掉，来保证患者的安全情况。清华现在研制了一种新的设备型号，它是磁相容的脑起搏器，再出做核磁的时候，相对来说更安全。还有一些家里的电话、电视，虽然都不受影响，但是磁场比较强的收音机，会有比较强的磁喇叭，还有电磁化杯、电磁炉这些东西，应用的时候尽量远离，这样的话就不会影响机器的运行，绝大部分生活也不受影响。

语音时长02:29''

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DBS治疗帕金森病的适应证有哪些？

DBS针对于帕金森病的适应症，我们首先要明确帕金森病的诊断。原发性帕金森病主要与帕金森综合征相鉴别，原发性帕金森病的病人是单纯的黑质神经元退化所带来的症状表现，它只是脑区的结构发生了改变，而帕金森综合征有可能是因为外伤或者是多系统萎缩，所带来的整个脑功能网络发生功能的异常。对于DBS刺激来说，对原发性帕金森病的患者术后效果改善非常理想，但是帕金森综合征的患者，不是特别建议接受DBS手术治疗。对于适应症来说，注意疾病诊断之后选择手术的时机。一个是帕金森病在患病5年左右的时候出现药物所带来的副作用，包括异动症、开关现象、寂寞现象或者药物的治疗方法并不能满足患者的需求，比如老年人患者用药治疗，可能满足日常生活就可以了，但是年轻人可能要工作，单纯靠药物治疗又不能满足他工作的需求，这种情况下也可以考虑手术，这是手术时机的问题。还有一类的病人，从开始就不能接受药物治疗，药物的副作用对他来说比作用还要大，这种病人也可以考虑手术治疗，这是手术相关的适应症。

语音时长01:31''

马羽│清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(60156)

DBS治疗帕金森病的禁忌证有哪些？

手术的禁忌症主要是排除几个方面，第一、不适合手术本身操作治疗的这些病人不行，比如有心脏问题、呼吸问题、不能耐受整个手术的。第二、年龄太大的病人不太适合选择这个手术，一个是他耐受手术量差，另外一个手术可改善的空间也比较低，就是他的付出与他的收益并不能够成正比，这种情况下考虑手术要慎重。第三、存在严重认知退化和精神障碍的患者，不能配合我们手术和术后治疗的，也不太建议手术。

语音时长00:48''

马羽│清华大学玉泉医院

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帕金森病DBS是什么？

帕金森病是一种运动障碍性疾病，主要是随着年龄的增加和一些基因的变异，导致脑内一些特异的功能发生退行性的病变，导致患者出现震颤僵直、运动迟缓、行为困难。DBS是帕金森病的一种外科的治疗方法，它是通过立体定向的手段，把非常细的一根电极插到患者脑内的核团内，这个核团我们称为丘脑底核。通过电极，我们连接胸前的脉冲发生器，俗称脑起搏器，通过脑起搏器供电给电极，来改善核团的运行方式，从而进一步改善患者的症状。整个DBS系统大概分为三个部分，植入脑内的电极，连接胸前的脉冲发生器，还有中间的延长线。脉冲发生器与心脏起搏器相似，都是供电的一种装置，它会发放非常弱的电脉冲，来达到脑内电极，通过电极刺激周围的结构，来改善患者运动的相关症状。

语音时长01:18''

马羽│清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(97175)

帕金森病DBS如何调控？

DBS实际上是我们整个大神经调控领域中的一个分支。神经调控与传统的神经外科手术是不相同的。传统的神经外科手术包括肿瘤的切除或者是脑血管病的治疗，包括动脉瘤的夹闭，都是在现有疾病的基础上，把病灶去除，进一步改善患者的症状，或者去除这种隐患。而神经调控，实际上并不能直接看出患者功能结构上的变化，而是患者脑内的功能紊乱了。神经调控，就是外来电刺激或者化学的治疗，进一步替代患者原有的神经网络或者神经调控的功能，来实现这种治疗的方法，比如像电调控就是通过弱电的方式，来改变核团相应的原有功能。就目前来说，有关于DBS治疗帕金森病，或者其他运动障碍疾病的作用原理，还不能够得到大家一致的认可，有的人认为是毁损，有的人认为是一种兴奋，有的人还认为是一种调控。但是目前来说，大家越来越能够接受的，就是通过神经DBS，或者是通过其它的电刺激，对原有功能的一种重新干预。就是通过外来的刺激干预患者原有脑内的功能，来实现神经网络的重建，实现这种功能的改善，达到改善患者症状，提高生活质量的目的。

语音时长01:34''

马羽│清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(50945)

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DBS手术治疗帕金森病风险有多大？

DBS手术是神经外科的一种，但是相对来说它是微创手术，是神经外科手术当中最安全的一种。它是在颅骨上钻两个大概一块钱硬币大小的孔，通过这个孔在立体定向的定位方法之内，把1.2㎜直径的，非常细的垫底，插到脑内的核团之内。它所经过的脑内区域，都是非功能区，所以，植入和刺激对于其它的脑区没有任何损伤性的影响。另外，它本身还是一个可逆的手术方法。什么叫可逆？它分为两个部分，第一个是手术可逆，比如电极位置在不当的操作，或者在治疗方案当时制定的不是非常正确，患者术后效果不好的情况下，可以通过把电极拔除，重新植入，再重新做这个手术，通过这个手术进一步改善患者的症状，这是第一个可逆。第二个是它的疗效和治疗效果也是可逆的，因为每个治疗效果是可以通过调控的方式来改变的。我们胸前的刺激脉冲发生器，它除了有供电的作用，还有设置参数的作用，它就像小的编程器，可以根据患者症状的大小，严重的程度，对刺激的反应情况，来调整自己参数的高低、大小和刺激范围。如果刺激的作用不理想，我们可以重新设置参数或者设置方案，他的症状和副作用也会进行一步改善，所以手术本身是可逆的，治疗方案也是可逆的，它比用药还要更灵活一些，更实际一些。比如患者疾病发展的比较严重了，随着他的严重程度，进一步加强刺激作用，来进一步改善患者的症状。

语音时长02:08''

马羽│清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(88496)

02:33

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脑起搏器（DBS）为何能治帕金森病？

DBS能治疗帕金森病的作用原理，虽然机制不是很明确，但是这种机制越来越明确了，实际上DBS还是一种功能替代性的治疗方法。它是通过电刺激来刺激核团，改变核团的电环境，通过核团的电环境，来改变整个脑功能网络的运行方式。实际上人体大脑的整个信息的交互是靠电化学的，主要信息的传递还是靠电信号的。DPS通过这种弱电的刺激，改变我们关键核团的功能，改变整个网络的状态，来替代帕金森患者退化的神经系统功能，来改善患者的症状。

语音时长01:04''

马羽│清华大学玉泉医院

2017/07/10收听(61816)

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