超声对甲状腺结节良恶性的评估很有价值，虽然不是病理诊断，做不到一定是良性、恶性。没有一个专家敢说，结节就是良性，就是恶性，还是一个影像学诊断。诊断良恶性会根据一些特征，比如结节形态是扁还是圆，或者垂直位生长还是水平位生长、边界清楚还是模糊，以及里面结构是囊性，还是囊实混合性、实性，或者里面回声是低回声、等回声还是高回声，还有里面有没有钙化，如果有钙化，是粗大钙化，还是细钙化、微钙化，或者周边环形钙化等等。根据以上指征进行综合评分，根据总体评分，然后进行分类。

不同分类，恶性风险不一样，分类越高，恶性风险越高。如果是Ⅰ类，通常为良性病变，Ⅱ类恶性风险2%，Ⅲ类恶性风险5%，Ⅳ类恶性风险提高到5%-20%，Ⅴ类恶性风险20%以上。所以现在更多的是根据不同甲状腺超声特征进行评分、分类，提示恶性风险。总体而言，会给偏向良性还是恶性风险评估，但具体良性、恶性，还是要做病理检查，以病理为准，影像学毕竟还是影像学，只能提供恶性风险的评估。