海南医学院第一附属医院
眼科
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糖尿病视网膜病变导致的眼底出血，是最常见的糖尿病眼部并发症，特别是糖尿病的病程比较长，而且平时血糖控制的不好的患者更容易出现。早期没有任何的症状，很多糖尿病的患者特别容易忽视和错过治疗的时机。糖尿病眼底出血常见的症状是眼前的黑影飘动和视物模糊。如果没有及时治疗，眼前的黑影会增加，视力会进一步下降。糖尿病眼底出血早期发现，可以行视网膜激光治疗，达到很好的效果。拖延时间晚期则需要做玻璃体切割手术。越早发现治疗效果越好。至于一些活血化瘀的中成药，并没有文献或者证明某种药物能够控制糖尿病引起的眼底出血。
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"糖尿病最常见的并发症就是糖尿病性视网膜病变，一般表现为眼底的微循环障碍，在疾病早期通常不会有明显的表现，随着病情加重，会逐步出现眼前黑影飘动，视力不同程度的下降，如果在这个阶段检查眼底，会发现视网膜表面出现血管瘤、点状出血、片状出血、硬性渗出、软性渗出等等症状。根据分期的不同，治疗方案是不一样的，对于早期非增殖期的糖尿病视网膜病变，可以不用处理或者行视网膜激光光凝术。但是如果进入增殖期以后，比如形成了视网膜表面的增殖、玻璃体积血、视网膜脱离这些情况，需要及早行玻璃体切割手术治疗。对于糖尿病的病人，建议平时一定要把血糖控制在正常范围，一旦出现了并发症，即便通过各种治疗的方案，也很难让视力重新恢复正常。"
张健│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/14收听(18100)
糖尿病眼底出血的症状主要为得了糖尿病以后，突然某一天出现视力明显下降或者视野不全。此时到眼科，... 崔大江│西安交通大学第二附属医院 2020/03/31播放(91705)
糖尿病眼底出血的症状主要为得了糖尿病以后，突然某一天出现视力明显下降或者视野不全。此时到眼科，...
崔大江│西安交通大学第二附属医院
2020/03/31播放(91705)
糖尿病眼底出血是糖尿病病人最常见的眼科并发症。一般2型糖尿病的患者，希望在内分泌科发现血糖增高... 钱彤│北京大学人民医院 2020/05/29播放(87447)
糖尿病眼底出血是糖尿病病人最常见的眼科并发症。一般2型糖尿病的患者，希望在内分泌科发现血糖增高...
钱彤│北京大学人民医院
2020/05/29播放(87447)
"现在有很多糖尿病患者很容易出现眼底出血，眼底出血以后可以用什么眼药水，其实任何的眼药水对于糖尿病引起眼底出血，都没有特别的效果，不但眼药水，拿口服药效果也都不是太好。糖尿病如果出现眼底出血的话，最好是要严格控制血糖的前提下，要做荧光造影检查或者要做黄斑OCT检查，看有没有周边存在无灌注区，或者出现黄斑水肿。如果存在无灌注区，需要及时进行激光治疗，分闭无灌注区，减少缺血以后，也就减少再次出血的可能性。如果有黄斑水肿，需要眼内注射药物治疗，可以让黄斑水肿平复，从而提高视力，但是糖尿病无法治愈，所以糖尿病的眼病也无法治愈，只能控制。所以哪怕现在控制了，今后还要定期复查，如果有问题，还要再进行治疗。"
宋正宇│上海中医药大学附属曙光医院西院
2021/01/19收听(23317)
"糖尿病引起眼底出血的患者应积极控制血糖，做眼底造影检查，根据结果进行手术及药物治疗，具体如下：1、手术治疗：眼底造影结果可明确眼底无灌注区或缺血区位置、新生血管位置，然后可行视网膜光凝术。目的是封闭无灌注区和新生血管，可减轻眼底进一步出血的可能。有时眼底出血量比较大，甚至出血进入玻璃体里造成玻璃体积血，也需要做手术解决问题；2、药物治疗：可口服活血化瘀、改善微循环的药物，减轻眼底出血的情况。糖尿病可以引起视网膜病变，是一种具有特异性改变的眼底表现，是糖尿病的严重并发症之一。此病主要表现是在眼底出现出血、渗出、棉绒斑、微血管改变，甚至出现黄斑水肿，更严重时可以造成视网膜前的出血、玻璃体积血、视网膜脱离。"
冯雨│河南省新乡市中心医院
2018/12/30收听(53314)
"糖尿病眼底出血，首先要确定是陈旧性出血还是新鲜的出血，要请眼科医生配合检查评估。如果是很新鲜的出血，作为内科医生就会停用患者目前治疗当中影响凝血的药物，比如活血化瘀治疗的阿司匹林、胰激肽原酶。如果是陈旧性的出血，应该使用活血化瘀的药物促进淤血吸收。如果眼科检查的眼底出血比较严重，应该转到眼科做治疗。作为患者首先应该注意出血以后少活动，减少用力动作，尽量避免出血加重。如果患者能够感受到眼底出血，就已经是比较严重的出血，首先应该减少活动，及时就医。"
檀小珍│太原市中心医院
2020/06/27收听(121)
"糖尿病最常见的一个并发症，是糖尿病性眼底病变，根据病情的不同，可以分为不同的阶段。如果是在早期，单纯表现在视网膜表面点状的出血、片状的出血，一般不需要手术治疗，监测并控制好血糖，定期做眼底检查，出血量增多的情况下，可以行视网膜激光光凝术。但是，如果进入增殖期以后，形成视网膜表面的增殖膜、新生血管或者玻璃体腔积血，这种情况要考虑行玻璃体切割手术治疗，这是眼科相对比较复杂的一个手术，手术的费用一般是比较高的，大约需要10000-15000元左右。所以，如果眼睛存在糖尿病性眼底病变，并且已经导致眼底的出血，需要及早到医院完善眼底检查，根据检查的结果决定治疗的方案。"
2018/12/20收听(10141)
"如果糖尿病患者出现眼底出血，必须到正规医院的眼科就诊，通常是因为糖尿病合并小动脉和微循环的改变，也称为糖尿病合并眼底的病变，所以会出现眼底出血。此时建议到医院进行激光手术，彻底治疗糖尿病合并眼底出血的情况。在治疗眼底出血的同时，还要检查眼压，还要检查颅内压，尽量将眼压控制在正常的水平，而且要应用一定的降低颅内压的药物，避免继发和再次出血。患者必须严格控制血糖，将糖化血红蛋白努力控制在最佳的水平上。建议此时的糖尿病患者应用胰岛素行对症治疗，在此基础上还应该更加严格的控制糖尿病饮食，必须让血糖达标。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/12/25收听(56059)
"糖尿病患者眼底出血多发生在糖尿病8-10年左右，是由糖尿病的微血管病变所导致。糖尿病视网膜病变分单纯性视网膜病变和增殖性视网膜病变，在单纯性视网膜病变时，患者视力下降，有飞蚊症，看东西有黑影，多是由于微血管瘤和小的渗出所导致。随着病变的发展，到达增殖性视网膜病变，可以有眼底出血、视网膜出血、玻璃体出血，随着出血、血液凝固、机化，牵拉视网膜容易造成失明。糖尿病患者眼底出血是要经过激光治疗或者玻璃体切割术，具体治疗方案由眼科医生给予制订。不论哪一种类型的糖尿病视网膜病变，都需要控制好血糖，因为控制血糖是根本，血糖发生波动、血糖高都容易导致糖尿病微血管病变的发生。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/03/30收听(15677)
"糖尿病的患者非常容易导致眼底的出血，眼底的出血被称为糖尿病视网膜病变，这种出血由轻到重可以分为几个等级。如果出血量比较少，可以口服药物治疗，比较常用的药物是芪明颗粒，这种药物能够促进眼底出血的吸收，改善眼底血管的循环。如果出血量比较多，还需要做眼底造影的检查，看一下是不是需要做眼底激光的治疗，眼底激光治疗的目的是阻止病变的进一步进展。如果眼底出血量很大，导致玻璃体的出血，药物治疗又不能够促进眼底出血的吸收，需要做手术治疗，比较常用的手术方法是玻璃体切割术。"
崔浩│哈尔滨二四二医院
2019/04/21收听(98028)
"糖尿病眼底出血是由于长期的血糖较高，得不到良好的控制，引发糖尿病性视网膜病变，引起眼底的毛细血管内皮损伤，血浆外漏所致。糖尿病性视网膜病变最早期的病变，可以看到眼底一些点状的出血，微血管瘤，接着病变加重，可以出现硬性渗出，再加重出现软性渗出，到了四期出现新生血管。新生血管是一种异常的血管，很容易破裂，引起眼底大出血，出血过多可以引起玻璃体积血，玻璃体期积血机化、牵拉引起视网膜脱离，这就是眼底出血的过程。眼底出血可以先促进血液吸收，根据严重程度选择全视网膜光凝，或者做玻璃体切除手术等。"
席群│聊城市中医院
2019/04/11收听(56704)
"当糖尿病发展到一定阶段之后，往往会出现眼部的并发症，就是糖尿病视网膜病变。而糖尿病视网膜病变分为增殖期和非增殖期，非增殖期的时候，往往就是有微血管瘤和小的出血点以及硬性渗出和软性渗出。但是如果在增殖期的时候往往会出现牵拉性的视网膜脱离，同时会有增殖性的病灶，一定要去医院散瞳查眼底，同时做眼底荧光造影。眼底出血保守治疗是用活血化瘀的药物，但是如果药物无法控制病情的发展，最好还是进行玻璃体切割手术，因为一旦这些血液形成血块机化之后，非常容易导致牵拉性视网膜脱离，需要大手术进行纠正。"
韩莎莎│东营市人民医院
2019/03/28收听(95197)
"糖尿病的眼底出血，也就是糖尿病合并视网膜病变，根据糖尿病视网膜病变所处的阶段不同，采取针对性的治疗。在糖尿病视网膜病变的一期到三期，可给予改善视网膜微循环的药物，比如羟苯磺酸钙0.5g，每日3次口服，一个疗程3个月。在糖尿病视网膜病变的四期，最好是在三期末到四期，采取全视网膜光凝治疗。如果是四期到五期，玻璃体积血不吸收、增殖、牵拉，建议采取玻璃体切割手术治疗，同时进行视网膜光凝。有明显黄斑水肿的，可给黄斑区格栅样光凝，也可玻璃体内注射雷珠单抗、康柏西普，以快速消除黄斑水肿。"
郝玉芝│大庆油田总医院
2018/12/12收听(91386)
糖尿病患者眼底出血属于视网膜病变，多由血糖长期控制不佳，导致糖尿病患者出现眼部并发症，眼底微循... 莫利娟│上海中医药大学附属普陀医院 2018/07/30播放(94977)
糖尿病患者眼底出血属于视网膜病变，多由血糖长期控制不佳，导致糖尿病患者出现眼部并发症，眼底微循...
莫利娟│上海中医药大学附属普陀医院
2018/07/30播放(94977)
糖尿病眼底出血最好的治疗方法，是应用激光的治疗。另外，也可以选用止血剂、纤溶制剂、抗血小板聚集剂等，都对眼底出血有一定的治疗作用。在日常生活中，最好卧床休息，避免活动，同时缓解精神压力。作为糖尿病患者，一定要维持血糖、血压的稳定，这样都会为眼底出血的治疗，提供很好的便利条件。眼底出血，治疗的根本在于治疗糖尿病的原发病，也就是控制血糖，使血糖在平稳的范围。另外，可以适当的应用中医的方式进行补充治疗，比较常见的是应用祛瘀明目胶囊之类的中西医结合疗法，对于病情可以标本兼治，效果很好。
张天鹏│鸡西市人民医院
2018/12/25收听(20999)
糖尿病患者如果出现眼底出血，意味着有糖尿病视网膜病变，并发症的治疗主要包括以下几方面：...
糖尿病患者如果出现眼底出血，意味着有糖尿病视网膜病变，并发症的治疗主要包括以下几方面：
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2021/04/06播放(63692)
"糖尿病视网膜病变是糖尿病病程当中比较常见的微血管并发症，所以糖尿病视网膜病变的患者，建议每年都要进行一次眼底检查，评估一下视网膜病变的程度。评价的眼部指标有视力、眼压、房角以及眼底的照相，如果糖尿病的患者出现了眼底出血的话，有可能已经达到了非增殖期的重度病变或者增殖期病变，建议糖尿病的患者一定及时的到眼科进行就诊，在专业眼科医生的指导下，完善相关的检查，评估糖尿病视网膜病变到底处于哪个时期，然后根据相应的检查结果进行对症治疗，有可能糖尿病视网膜病患者需要进行激光治疗，延缓病程的进展。"
李鑫│东营市人民医院
2019/08/14收听(86968)
糖尿病眼底出血存在较多层次，如糖尿病视网膜病变可出现视网膜浅层出血、深层出血。针对糖尿病患者眼... 黄映湘│首都医科大学附属北京友谊医院 2021/09/23播放(82334)
糖尿病眼底出血存在较多层次，如糖尿病视网膜病变可出现视网膜浅层出血、深层出血。针对糖尿病患者眼...
黄映湘│首都医科大学附属北京友谊医院
2021/09/23播放(82334)
糖尿病眼底出血比较严重，最终可以致盲，但是一般不会让病人走到这一步。眼底出血如果比较多，病人自... 施爱群│中日友好医院 2020/04/17播放(68578)
糖尿病眼底出血比较严重，最终可以致盲，但是一般不会让病人走到这一步。眼底出血如果比较多，病人自...
施爱群│中日友好医院
2020/04/17播放(68578)
"糖尿病性视网膜病变，目前的分期一般分为三期：第一期，无明显视网膜病变，这种情况一般检查眼底时是没有明显异常的，但是糖尿病的病史已经持续了至少5年以上；第二期，非增殖期，又可以分为轻、中、重三个等级，检查眼底的时候可以看到有血管瘤、点状或者片状的出血、在两个象限以上，可以见到静脉串珠样的改变；第三期，一般为增殖期，在这个阶段就可以看到眼内有新生血管的形成，或者出现了玻璃体积血、视网膜前出血，严重的情况下有可能会形成视网膜裂孔或者视网膜脱离。这种分期主要是用于指导疾病的治疗，根据病情以及分期可以选择不同的治疗方案。在早期一般无需治疗，非增殖期可以行视网膜激光光凝术，进入增殖期以后就要行玻璃体切割手术治疗。"
2018/12/10收听(27144)
浙医二院 任跃忠
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湖南省脑科医院 刘薇
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北京协和医院 张顺华
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