帕金森病的治疗原则_有来医生

陈晓光
副主任医师

海南省第三人民医院

神经外科

帕金森病的治疗原则

2019-01-21 09:39播放 :

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视频内容

帕金森病药物治疗是帕金森病的最主要治疗手段。左旋多巴是非常有效的药物。手术治疗是药物治疗的有效的补充，康复治疗、心理治疗、良好的护理，也能在一定程度上改善帕金森病人的症状。目前应用的治疗手段主要都是改善症状，不能达到治愈的目的。用药要从小的剂量开始逐渐加量，以小剂量达到满意的疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时，也应强调个体化，根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素，采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物的副作用的发生，并从长远的角度出发，尽量使患者的临床症状得到较长期的控制。

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"由于帕金森病是一种慢性进展性疾病，目前尚不能治愈，同高血压、糖尿病一样，如果一旦确诊往往需终身服药。由于不同患者疾病进展的速度不同而具有高度特异性，因此对于此类患者往往需要个体化治疗。早期患者通过药物治疗多可很好控制症状，维持在很好的临床症状水平，直至疾病中期，虽然药物仍有一定作用，但常因运动症状症的出现导致患者生活质量严重下降，此时再进行口服药物，患者的症状改善不明显或无疗效。对于这类患者，可能需要考虑进行手术治疗。目前最为有效的手术治疗方法是进行脑起搏器植入，因为它与脑细胞毁损手术不同，对人体损伤非常小，所以得到临床医生和患者广大欢迎与应用。"

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语音时长01:17''

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"帕金森一般采用综合治疗，其中药物治疗是首选，而且是整个治疗过程中的最主要的治疗手段。由于目前药物治疗只能改善症状，不能有效的阻止病情的发展，更无法治愈，而且本病是一种慢性的进展性的疾病，需要长期几年、几十年用药，故用药坚持，以最小的剂量来达到最满意的结果，不要求完全控制症状。此外还应该强调个体化，并尽量避免或减少药物的副作用或并发症。"

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我们对帕金森氏病的了解主要是认为帕金森氏病的患者，由于变性型的原因引起中脑黑质多巴胺神经元的缺失造成的，在我们中枢神经系统有两个系统，一个是多巴胺系统，还有一个是乙酰胆碱系统。多巴胺神经元的缺失可以造成这两个系统的失衡，治疗起来可以增加病人多巴胺的活性，或者给一些多巴胺的药物，同时也可以抑制乙酰胆碱的系统活性，造成两个系统的失衡。临床上最常用的是美多巴，是左旋多巴和卡比多巴的一个复合型的药物，这个药物作用机理就是左旋多巴可以穿透血脑屏障，在神经元里转化成多巴胺，这样增加颅内的一些多巴胺的活性，其他的一些药物，包括森福罗，还有一些多巴胺的受体激动剂，也可以达到增加多巴胺活性的作用。临床上还有一类药物叫抗病毒药物，可以增加体内残存的多巴胺神经元的活性，对于缓解多巴胺病人的症状也有帮助，除了多巴胺，可以用一些乙酰胆碱的抑制剂，这样抑制乙酰胆碱的过度活性，达到两个系统的一些平衡。除此之外，还可以用一些单胺氧化酶或者叫COMT的抑制剂。这些抑制剂的作用主要是延长多巴胺药物在体内保持活性的时间，这几类药物是临床上治疗帕金森氏病比较常用的一些药物，还有帕金森氏病的用药原则就是，如果你怀疑有帕金森氏病的症状，一定要及时到神经内科、神经外科就医，做一个全面的检查，切忌自己尝试这些帕金森氏病的药物，因为每一个药物都是有潜在的严重的并发症或者一些不良反应，所以用起来一定要慎重。

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"帕金森病首先、要尽早治疗，因为帕金森病在早期只是神经细胞减少，导致多巴胺合成下降，晚期则可出现多巴胺受体的萎缩以至不能与多巴胺结合，而使疗效下降或无效，因此要早期用药疗效好。第二、适量的原则，在服左旋多巴类制剂时，提倡从小量开始逐渐多量，直至症状改善，即达到并维持有效的剂量。第三、个体化原则，药物的治疗并不是简单的给药，而是要针对不同的病人，不同病情进行个体化的指导用药。第四、长期服药，目前药物治疗只能改善症状，不能根除本病，也难以阻止疾病的进展。因此应长期服药并根据疗效调整剂量，最好不要超过限量。再就是高蛋白质的食物可以影响左旋多巴的吸收，明显降低左旋多巴的治疗。因此服药时应考虑少食，不含蛋白和油类的食物。"

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"帕金森病的治疗办法包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导以及照料护理，药物治疗作为首选，并且是整个过程中最主要的治疗手段，手术治疗是药物治疗的一种补充手段，帕金森病的用药原则如下：第一、早诊断、早用药，延缓疾病的发展。第二、小剂量开始滴定，要兼顾提高疗效，同时减轻药物的不良反应。第三、要个体化给药，综合考虑患者的症状、年龄、共患病、经济承受能力以及药物的不良反应情况。第四、不能够突然的撤药，以免发生恶性的撤药综合征。对于早发性帕金森病的患者，如果不伴有智能减退，首选左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单氧化酶B抑制剂。如果因特殊的工作需要，力求显著改善运动症状，可以首选左旋多巴或者恩他卡朋双多巴。如果考虑药物的经济因素，对于强直少动的患者可以首选盐酸金刚烷胺。对于震颤型的患者，可以首选盐酸苯海索。晚发性的帕金森病患者或者伴有智力减退的早发性患者，一般首选左旋多巴进行治疗。早期药物治疗显效，而长期治疗药效明显减退，同时出现异动症的患者，可以考虑手术治疗，手术对肢体的震颤和肌强直有较好的疗效，但是对步态障碍没有明显的效果。此外，中药、针灸以及康复治疗作为辅助手段，对改善症状也可以起到一定的作用。"

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"目前在帕金森病的各种治疗方法中，仍以药物的治疗最为有效。在药物治疗史要注意的是以下几点：一、掌握好用药时间，疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者进行适度的活动，如体育锻炼，若疾病影响患者的日常生活和工作能力时，可进行药物治疗。二、坚持细水长流，不求全效的用药原则。三、LOW和SLOW的原则，即尽可能的维持低剂量，增加剂量有缓慢。四、强调治疗个体化。药物治疗是帕金森病最主要的治疗方法，通过维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺两种神经递质的平衡使临床症状得以改善，常见药物如下：一、抗胆碱药，对震颤和肌强直有效，对运动迟缓疗效较差。二、金刚烷胺，可促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺的再摄取，能改善帕金森病的震颤、肌强直和运动迟缓等症状。三、多巴胺替代疗法，可补充黑质纹状体内多巴胺的不足，是帕金森病最重要的治疗方法。由于多巴胺不能透过血-脑屏障采用替代疗法，补充前体左旋多巴，当左旋多巴进入脑内被多巴胺囊神经元摄取后脱羧转化为多巴胺而发挥作用。左旋多巴治疗可以改善帕金森病患者的所有临床症状，治疗自小剂量开始。"

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